出血坏死性肠炎课件

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1、急性出血坏死性肠炎AcuteHemorrhagicNecrotizingEnteritisCS概述急性出血性坏死性肠炎(acutehemorrhagicnecrotizingenteritis，AHNE)一种危及生命的暴发性疾病。发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累。以出血、坏死为特征。主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血。重症可出现败血症和中毒性休克。与C型产气荚膜杆菌（产生B毒素的Welchii杆菌）有关，B毒

2、素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉食，使肠内生态学发生改变，有利于Welchii杆菌的繁殖病因肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。部位----空肠及回肠多见。全胃肠道均可受累。节段性。粘膜肿胀、广泛出血，被覆绿色假膜，与正常粘膜分界清楚病变肠壁明显增厚、变硬，严重者可致肠溃疡和肠穿孔。病理胃肠炎型：腹痛、水样便、低热、恶心、呕吐。中毒性休克型：高热、寒战、淡漠、嗜睡、谵妄、休克。腹膜炎型：明显腹痛、恶心呕吐、腹胀、急性腹膜炎，

3、肠壁坏死或穿孔，腹腔血性渗出液。肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐，排便排气停止，肠鸣音消失。肠出血型：血水样或暗红色血便，明显贫血和脱水。临床表现血象：WBC升高，甚至40×109／L以上，中性粒比例升高，核左移。RBC及HGB常降低。粪便检查：隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，少量脓细胞。腹部平片：病变为节段性，轻度充气与狭小肠管相间隔；肠间隙宽度在5mm以上；充气肠管端逐渐变尖呈棱角征；肠腔内液平浅小或低平辅助检查有以下情况应考虑本病急性腹痛、呕吐、腹泻、发热、便血、肠梗阻等表现,迅速出现全身中毒

4、症状、休克和内脏功能衰竭，不能用其他疾病解释时;突发左上腹或右下腹为主的持续性或阵发性疼痛;腹腔镜：肠管充血、渗出、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连等;腹部X线：肠管积气,有液平面,卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其他急腹症均无此特征);腹腔穿刺为血性或脓性;常规肛诊检查,了解有无血便情况;必要时进行大便产气荚膜杆菌培养和内毒素测定。诊断鉴别诊断腹痛伴发热、腹泻或血便、腹膜刺激征时,易误诊为痢疾、消化道穿孔或急性克罗恩病。急性菌痢：起病更急,数小时内即有脓血便、高热、休克，多里急后重,大便可培养出致病菌

5、。伤寒穿孔、阑尾穿孔：急性阑尾炎多有转移性腹痛过程及固定压痛点,早期常无发热和腹泻;伤寒穿孔患者可有持续高热、腹膜刺激征和X线膈下游离气体,多在病程第2～3周并发肠出血,以血培养和(或)骨髓培养出伤寒杆菌为确诊依据。绞窄性肠梗阻：腹痛突出而剧烈,腹胀、呕吐更重,无排便排气,便血出现晚且量少,而急性出血性坏死性肠炎出现完全性肠梗阻之前常先有腹泻、便血;腹型过敏性紫癜：无腹泻和发热,中毒症状不重;急性克罗恩病：与急性出血性坏死性肠炎鉴别较困难,但多转为慢性,经常复发,而后者极少复发。非手术疗法为主，

6、必要时手术治疗。禁食，对症。胃肠减压。纠正水电解质紊乱。抗休克。抗生素。甲硝唑联合氨基糖苷类、三代头孢类。肾上腺皮质激素。抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42-85kU，ivgtt治疗外科手术适应症：(1)在治疗过程中出现腹膜炎肠梗阻体征。(2)多次大量便血未能控制，腹部肠型明显者。(3)病情进行性加重。(4)中毒性休克征治疗血压不稳者。(5)不能排除外科急腹症。(6)腹穿获脓性血性渗液者。手术方法：(1)肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；(2)病变严重而局

7、限者可作肠段切除并吻合；(3)肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术治疗THANKS!