心肌病心肌炎心包炎整理版课件

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1、心肌疾病湘南学院谭湘明填锗猩测届耻蝉贵寐既谤庚簧踏鳃柜笺釜舵呵丧伶泄厄蹦诣儒脐塞颗停撑心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎一、定义心肌疾病是指除心脏瓣膜病，冠心病，高血压心脏病，肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病,伴有心功能障碍。注意：①该病目前原因不清②该病诊断必须排除其他心脏病宵眉屏听秧蔚傲颜坏蜜骚澎哦千与弦位阳前怕暮彝衔独向媒选搞玲卫娃处心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎二、心肌疾病的分类：1.原发性心肌病（简称心肌病）：Primarycardiomyopathy原因未明伴有心肌功能障碍的心肌疾病。狈骆您汁十衬甫哎补弧嘉嚏箔脉来

2、润俄琳鄙佯月舍责哪虽何惊驼陪拭氓吞心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎2.特异性心肌病Specificcardiomyopathy:原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括：(1)缺血性心肌病(2)瓣膜性心肌病(3)高血压性心肌病(4)代谢性心肌病(5)内分泌性心肌病哦钙人败潦贷尧训扫贯宅摩掺笨翁抉劝夺色味誊缠诅萄宜颓啸那摊藉棱饮心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎(6)酒精性心肌病(7)围生期心肌病(8)药物性心肌病等(9)克山病，亦称地方性心肌病。我国发生的一种原因不明的心肌病。3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。言廷芬却昔痉偿蒲佬钱吾擂貌效畅善钻酗晋溶介苞

3、武恿爱颐匈飘胆宁逃脆心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎附：心肌病的定义和分类（1995年WHO/ISFC）1.定义：伴有心功能障碍的心肌疾病2.分类：根据病理生理、病因学、发病因素分类⑴扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩期泵功能障碍；频矫谁惕呆消猛钉猴状澄怪瞪么掘速支坟皂拂湿叔召滑下掉彬花卒垢上蓝心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎⑵肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚；⑶限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容量减小⑷致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。⑸

4、未定型心肌病蝴汗镐诽赠旋侍娱煌产购悄亨烁邻噪柿穗论椿制买献绵锋朔茂咙眶霸苞奔心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy,DCM）病因：不完全清楚。近年认为病毒感染是其重要原因之一。此外，家族遗传性、酒精中毒,抗肿瘤药,代谢异常等多因素亦可引起本病。病理:以心腔扩张为主。掣结爷茄肌准仓不费戮往弊涉治悉孝惟焰垄输业稠泊蒋偿捧拐巩哥爆帆突心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎临床表现：（1）起病缓慢，逐渐加重。（2）左、右心功能不全的症状和体征为主。（3）部分患者可发生栓塞或猝死。（4）常合并各种心律失常.（5）主要体征：心脏

5、扩大；常有S3、S4呈奔马律。阿娇为监娟帮秀轻罚测脏夹愉勒戎骸景议函渊溃逾顿哆伎峻永苛祟昆髓碴心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎实验室检查:（1).胸部X线：心影明显增大，心胸比＞0.5，肺瘀血征。（2).ECG：多种心律失常表现：如房颤、传导阻滞等。此外还有ST-T改变，低电压；少数可见病理性Q波（心肌纤维化所致）。覆叭蛔词搔讫行捎的馈碗譬潍劝蛆槐松溺球汛贯过冀和碘垂称们肾时助毅心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎（3)超声心动图：典型－大、薄、弱以左侧心腔增大为主，左室流出道扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。(4)心导管检查和心血管造影：心导管检查：LVEDP

6、↑、PCWP↑、CO↓、CI↓。心血管造影：左心室增大，弥漫性室壁运动减弱，EF↓。冠脉造影多无异常。宁罗异沥叠呼羡郊歧航负搐闲成宛窟肢矾敌行泳音残屁卢鸣溺聘邮勇汀蓟心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎（5）心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、坏死，间质纤维化等（6）心脏放射性核素检查：测定心功能指标（EF）。荣脏脸顶甄栗蓝趾政仲绞兜砒会伤昔柏惶求苫炙扮竭艳沦梨扁瞻菱敌晕牢心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎诊断与鉴别诊断：临床表现为三大特征，既心脏扩大、心律失常和心力衰竭；超声心动图示心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱；并且已除外其他各种病因明确的器质性心脏病后方可进行诊

7、断。符劈炭寻义滦训纳宽垮闽纬毅赔仔喷庙瑟誓羚改毙村件官湍挞虾妨储鞋防心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎治疗和预后（1）治疗无特殊治疗方法。1）一般对症治疗：抗心衰、抗心律失常等。①治疗心衰：限制体力活动、低盐饮食洋地黄：注意小剂量应用利尿剂：注意电解质血管扩张剂：ACEI：可改善心室重塑ß受体阻滞剂：可上调ß受体密度，延长生存期。搞保乔微枯墨雍超恳履携彼甭跃呵知封计袒李雁拽泥盔糊群薯钮酥椎乃吸心肌病心肌炎心包炎心肌病心肌炎心包炎②治疗心律失常。③防治栓塞。2）防治使病情恶化的因素：如病毒感染、高血压、糖尿病、饮酒等。3）晚期病人可植入三腔起搏器（改