心肺功能康复训练

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1、心肺功能的康复训练呼吸训练定义、作用、目标呼吸肌的训练方法呼吸肌的解剖和生理正常呼吸的实施必须具备的条件完整而扩张良好的胸廓健全的呼吸肌富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环畅通的气道调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统呼吸肌（musclesofrespiration)横膈肌肋　间　肌腹肌辅助呼吸机原动力呼吸运动是肺通气的原动力直接动力肺内压与外界大气压间的压力差肺通气动力呼吸运动参与呼吸的肌肉主要的吸气肌：膈肌肋间外肌主要的呼气肌：肋间内肌腹肌吸气辅助肌：斜方肌胸锁乳突肌…呼吸肌横膈是主要的呼吸肌之一，横膈的肌纤维起源于三组：第一组起源于脊柱、

2、腰大肌和腰方肌外周筋膜；第二组起自于下部6根肋骨；第三组起自胸骨剑突的后方。所有肌纤维均汇聚于中心腱。横膈受膈神经支配。横膈收缩时，胸腔内压力下降，肺容量增大，同时挤压腹部，使腹压增加。独特的几何形状造成在大多数情况下，收缩时能使胸腔扩张。呼气末位时，收缩早期肋骨向上抬高，然后再向外摆动。呼吸过程中2/3的气量是由横膈的作用进出肺。肋间肌肋间外肌：体积较大，支撑胸廓后方，肌纤维由上一肋骨斜向下向前走行附于下一肋骨的上缘，由胸神经支配，助吸气运动。肋间内肌：体积较小，支撑胸廓前方，肌纤维则下斜向后，由胸神经支配，主要支配呼气运动，对呼吸起着重要的

3、辅助作用。辅助呼吸肌斜方肌：起自颈椎，附于第1、2肋骨上，安静呼吸时，能抬高胸腔，并在用力呼吸时及上胸部运动增加时持续起作用。胸锁乳突肌：在通气加强时，同样明显地升高胸骨和锁骨，而平静呼吸时，则不参与活动。腹肌包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌受下6支胸神经和第1腰神经（T7—L1）支配收缩时压迫腹腔，把肋骨架向下拉平静呼吸时腹肌均不参与活动只在深度呼吸时，腹肌才增添辅助呼气作用呼吸训练的作用通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。通过主动训练可以改善胸廓

4、和肺组织的顺应性，同时，随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静，放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。呼吸训练的目的尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。消除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。国内学者建议采用的呼吸困难分级方法日常生活能力评估：通常采用6级制0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生

5、活无影响、无气短。1级一般劳动时出现气短。2级平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短。3级慢走不到百步即有气短。4级讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。5级安静时出现气短，无法平卧。呼吸训练的定义：呼吸训练（breathingtraining）是肺疾病患者整体肺功能康复方案的一个组成部分。患者开始训练之前，必须掌握正确的呼吸技术，此技术训练要点是建立膈肌呼吸，减少呼吸频率，协调呼吸（即让吸气不在呼气完成前开始），调节吸气与呼气的时间比例。呼吸训练的目标是：改善换气；增加咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调

6、性；保持或改善胸廓的活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。呼吸训练的适应证：急性/慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。呼吸肌训练定义：改善呼吸肌的肌力和耐力过程称为呼吸肌训练（ventilatorymuscletraining,VMT）。这项技术强调吸气肌的训练。作用：用于治疗各种急性或

7、慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。呼吸肌练习方法1、横膈肌阻力训练（strengthenthediaphragm）患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。让患者深呼吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须不妨碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸同时，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。呼吸肌练习方法2:吸气阻力训练（inspiratoryresistancetraining）患者经手握式阻力训

8、练器吸气。吸气阻力训练器管径愈窄则阻力愈大。每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐增加到20分钟，30分钟，以增加吸气肌耐力。当患者的吸气肌力/耐力有