脂肪肝幻灯片课件

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1、中西医结合治疗脂肪肝研究进展脂肪肝的定义脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，即肝脏的脂肪性改变。正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的5％，其中磷脂为最多，约占50％，其次为甘油三脂（TG)和胆固醇（TC)各约为7％。在肝脏脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重量的40％－50％。脂肪肝常为某些疾病的并发症（病）。•脂肪肝的病因：•酒精•肥胖•2型糖尿病•高脂血症•接触对肝脏有毒性的物质•病毒性肝炎•脂肪肝的病理•根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类：•单纯性脂肪肝:仅见肝细胞脂肪变性。•脂肪性肝炎:在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸润，

2、可伴有纤维化。•脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。•脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再生结节形成。•肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。•脂肪肝的临床诊断•肥胖性脂肪肝的诊断•与肝活检相比，无创伤性影像学诊断脂肪肝的方法已被广为采用，尤其超声波检查，具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特征。•但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈

3、类似脂肪肝衰减的声像图改变，导致假阳性。与肝活检组织学相比，超声诊断肥胖性脂肪肝的阳性预测值为67%，脂肪变越明显，其阳性预测值越高。•上腹部CT平扫，肝脏与脾脏CT值之比将使诊断确实可靠。•本病血清生化学检查并无特异性所见，ALT、AST值上升是最常见的异常检查值，肥胖性脂肪肝患者多为ALT升高，ALT与AST比值常大于1。在与酒精性脂肪肝鉴别上GGT有指导意义，肥胖引起的脂肪肝GGT虽有改变，但远不如酒精性脂肪肝明显。•有报道指出，血清脂质和β球蛋白等亦可用于肥胖性脂肪肝与慢性肝炎及酒精性脂肪肝的鉴别诊断，但其可靠性尚未得到证实。尽管肝活检是诊断的金标准，但

4、单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必通过肝活检来证实诊断。•糖尿病性脂肪肝的诊断•患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。•轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。•可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可见肝脏明显肿大。•实验室检查可见血糖升高。肝功能异常的发生率较低，程度亦较轻。通常GGT升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG及胆固醇（cholesterol,Ch）升高，血清脂蛋白亦有异常，表现为α1、α2、β球蛋白比例升高。•酒精性脂

5、肪肝的诊断•临床及病理诊断标准•连续饮酒史大于5年，饮酒量大于50g/d（法国80g/d）。•除外其他病因的脂肪肝，如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用皮质激素、药物损害及妊娠等。•低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同时伴某些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。•病理分级标准•轻度脂肪肝低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小叶30%—50%。•中度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的50%—70%•重度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的70%以上，肝细胞呈弥漫性脂肪变性，犹如一片脂肪组织，呈“鱼网”状。•临床表现•症状•轻度酒精性脂肪肝多无症状。•中度以上脂肪肝可呈现轻

6、度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等。•少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退等。•黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。•少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。•体征•营养状况大多良好，可有肥胖。•大多数病人的肝脏肿大，可自肋下数厘米至数十厘米，质地软或有充实感，表面光滑，边缘钝，常伴有压痛。•脾肿大少见。•实验室检查•轻度脂肪肝的ALT、AST可无明显异常。•中、重度脂肪肝ALT、AST可轻度增高。AST与ALT比值大于2有诊断意义。•酒精损伤肝细胞微粒体时GGT升高较明显。脂肪肝多为轻、中度升高。•GGT系酒精性脂肪肝与

7、病毒性肝炎鉴别的良好指标。•血清糖缺乏转铁蛋白（carbohydratedeficienttransferrin,Dtf）或称血清变异转铁蛋白检测为诊断酒精性肝病重要的生化指标。有人用此法检测了酒精性肝病和正常人群及非酒精性肝病病人血清，结果前者的阳性率为66.7%—83.3%，后者仅为16.7%，有极显著性差异。•B超检查•弥漫性脂肪肝可分为三种•轻度脂肪肝：表现为近场回声密集增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见。•中度脂肪肝：近场回声密集增强，远场回声衰减，管状结构模糊。•重度脂肪肝：近场回声密集增强超过肝脏面积的1/2，呈“明亮肝”，远场回声明显衰减

8、，管状结构不清，无法辨认