结肠上区解剖课件

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1、THEAPPLIEDANATOMYDepartmentofAnatomy,Tai-ShanMedicalCollege李跃Chapter4　TheabdomenSection3SupracolicCompartment结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。一、Stomach（一）Position&Relations胃中度充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。前壁：右半邻肝，左上部邻膈、左下部邻腹前壁；后壁：隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜毗邻。它们构成“胃床”。肝膈腹前壁胰左肾左肾上腺脾横结肠1.GreaterOmentum：连于胃大弯与横

2、结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠前面。由四层腹膜折叠构成，自胃前、后壁折转至横结肠的前、后壁。Gastrocoliclig：指前两层与横结肠愈着后，胃大弯与横结肠之间的部分。（二）Omentum&Ligament大网膜具有移动性，可包绕炎症病灶。为连于肝门、静脉韧带裂、膈与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。其左侧部为肝胃韧带，右侧部为肝十二指肠韧带。2.LesserOmentum：3.Gastrospleniclig.:由胃大弯左侧至脾门。5.Gastrophreniclig.:由胃底后面至膈下面。4.Gastropancreaticlig.由胃

3、幽门部后壁至胰。胃脾韧带胃膈韧带胃幽门管（三）Vessels&Lymph1.Arteries:(1)Leftgastrica.:起自腹腔干，位于胃小弯左侧半。(2)Rightgastrica.:起于肝固有动脉，位于胃小弯右侧半。(3)Rightgastroepiploica.:发自胃十二指肠动脉，位于胃大弯右侧半。(4)Leftgastroepiploica.:发自脾动脉，位于大弯右侧半。(6)Posteriorgastrica.:起自脾动脉末端，经胃隔韧带至胃后壁。(5)shortgastrica.:起自脾动脉，经胃脾韧带至胃底。胃左A胃右A胃网膜左A胃网

4、膜右A胃短A2.Veins胃的静脉多与动脉伴行。（6）胃后静脉注入脾静脉。（5）胃短静脉注入脾静脉；（4）胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉；（3）胃网膜左静脉注入脾静脉；（2）胃右静脉注入肝门或肠系膜上静脉；（1）胃左静脉注入肝门静脉；胃左V胃右V胃网膜左V胃网膜右V胃短V3.LymphaticDrain在胃壁内，淋巴管吻合极为丰富，最终均回流至腹腔淋巴结。与胃淋巴回流有关的主要淋巴结群有：（1）胃左淋巴结（包括贲门淋巴结）（2）胃右淋巴结（3）胃网膜左淋巴结（4）胃网膜右淋巴结（5）幽门上淋巴结（6）幽门下淋巴结（7）脾淋巴结胃左LN胃右LN胃网膜左LN胃网膜

5、右LN幽门上LN幽门下LN脾LN另外，胃的淋巴管与邻近器官也有广泛的联系。（四）Nerves来自脊髓胸段第6~10节，经内脏大神经，至腹腔神经节。其节后纤维随动脉分支分布于胃，抑制胃的蠕动和分泌。1.Sympatheticn：2.Parasympatheticn：迷走神经前干发出的胃前支和后干发出的胃后支沿胃小弯分布于胃前、后壁，在角切迹处形成“鸦爪”状分支，分布于幽门窦和幽门管。副交感神经增强胃的蠕动，促进胃的分泌。3.VisceralAfferentFibers：内脏大N腹腔N节迷走前干肝支胃前支腹腔支鸦爪胃的感觉神经纤维分别与交感、副交感同行。现已证实

6、，损伤性感觉伴随交感；功能性与副交感同行。SurgicalAnatomyofStomach一、迷走神经切断术3、高选择性迷走神经切除术：在胃小弯处将分布于胃前壁和胃后壁的分支切断，同时切断至食管下端、贲门壁上的分支；保留至幽门部的“鸦爪”。是治疗胃溃疡较为理想的术式。1、迷走神经干切断术：将食管下端的迷走神经前、后干切断。副作用太大，目前少用。2、选择性迷走神经切断术：保留肝支和腹腔支，将胃前支和胃后支切断。为避免胃排空障碍，常同时行胃窦部切除术。胃溃疡相关的手术SurgicalAnatomyofStomach胃溃疡相关的手术二、胃大部切除术在胃大弯侧的切点

7、一般有两种确定的方法：另一种是选择在胃短动脉与胃网膜左动脉之间。一是选择在胃网膜左、右动脉分界处的左侧2~4cm处。在胃小弯侧一般以其近端为切点。切点切点切点手术前、后的对比。二、Duodenum十二指肠呈“C”形，包绕胰头。分为上、降、水平、升四部。（一）position&neighborhood1.superiorpart：平对第1腰椎右侧，转弯形成十二指肠上曲，长约4~5cm。上部内侧份的内腔粘膜无皱襞，钡剂造影呈球形，好发溃疡；外侧份为环形皱襞。(1)superior：肝方叶、胆囊及肝十二指肠韧带。(3)posterior：胃十二指肠动脉、胆总管、肝

8、门静脉及下腔静脉。(2)inferior：胰头、胰颈