新光医院胸腔内科课件

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1、肺結核新光醫院胸腔內科林嘉謨醫師認識結核病I結核桿菌（tuberclebacilli）學名Mycobacteriumtuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而成桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長約2-5μm寬約0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌（acid-fastbacilli），分裂速度很慢，大約20小時分裂一次。認識結核病II結核桿菌不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，

2、對外界抵抗力甚強，在陰暗處痰液內的結核菌可以生存6-8個月不死。侵入人體後可引發宿主產生遲發型過敏反應（delayed-typehypersensitivity，DTH）及引發乾酪性壞死（Caseousnecrosis）。認識飛沫傳染I‧飛沫傳染：經由飛沫傳至鼻腔黏膜。‧空氣傳染：飛沫核（dropletnuclei）是相當小的顆粒，由飛沫因蒸發失去水份而形成，能在空氣中浮游相當長的一段時間，被人體吸入也可引起傳染。‧病原體以飛沫核方式空氣傳染的可能性－病原體的大細菌：1-10μm病毒：10-300νm－布朗氏運動1μm以下的懸浮顆粒－感染劑量認識飛沫傳

3、染II飛沫在空氣中的命運‧沉積（deposition）Aerodynamicdiameter,dae＝dp1/2－重力墜落（gravitaionalsedimentation）針對大於1μm的顆粒（機率正比於dae）－慣性撞擊（inertia）：衝量造成方向不變針對大於2μm的顆粒（機率正比於dae2Q,Q:Rflow）‧布朗氏運動（browniandiffusion）Thermodynamicequivalentdiameter,dte針對小於1μm的顆粒，因周遭空氣粒子撞擊所導致的3D隨機運動。（機率正比於(t/dte)1/2）認識飛沫傳染III結

4、核病之傳染媒介為空氣中的飛沫，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽、打噴嚏或說話時，含有結核菌的痰液有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中。飛沫的中心是結核菌，周圍是痰液，當痰液逐漸蒸發，直徑變小：－10μ左右：沉積在咽喉、氣管、支氣管－1μ-10μ（5μ左右最好）：肺泡開始沉積－1μ以下：布朗氏運動的可能性逐漸增加認識結核病III結核菌進入體內後經過約4-6週的結核菌繁殖、宿主細胞型免疫反應激發、結核菌受到宿主免疫控制等感染過程後，初發病灶通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未消滅，少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。結核病病理發生流程認識結核病IV經過

5、初次感染之後，結核菌素皮膚試驗（tuberculinskintest）呈陽性反應；初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病（reactivation）的機率約為5-10%，其中約有一半是在感染後的前5年發病，第1年的危險性最大，以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有發病可能。如為HIV陽性者，則每年結核病發病的危險性高達7-10%（Selwyn,1989)結核病的隔離與防護社區，是結核病患最佳的安置處所結核病院內感染的監控結核病患從住院到開始懷疑結核可能性的時間結核病患從開始懷疑結核到安排痰塗片檢查的時間。從開始安排痰塗片檢查到收集檢體的時間。

6、從實驗室開始做痰塗片檢查到發報告的時間。從發報告到開始結核藥物治療的時間。WardCoughOfficersareurgentlyneeded!WHO/TB/00.269醫院院內感染的預防措施•“THINKTB”ineverycoughingpatients•EncourageoutpatientTBmanagement•DOTSduringadmission•Separationandisolation–EnvironmentalControl–PersonalRespiratoryProtection–Visitationhoursshouldbe

7、heldinandesignatedareaoutdoors•SurveillanceofsymptomaticHCWsbyCXRWHO/TB/99.269環境的控制EnvironmentalControl•自然通風（NaturalVentilation）–InTemplateortropicalclimates限熱帶地區–Windowsandopeningsonouterwalls窗在外牆–Openingsonoppositeendsofaroom窗要對開環境的控制EnvironmentalControl•負壓隔離病房（MechanicalVenti

8、lation）–利用大量新鮮空氣達到稀釋與移除的效果DilutionandRemoval（6A