nsclc外科治疗—医学课件

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1、非小细胞肺癌手术适应症与手术治疗模式肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。确诊肺癌后只有１５％的患者能生存５年以上。肺癌是一种独特的疾病，烟草工业是它的病因，在所有的肺癌死亡中，８５％可归因于吸烟。肺癌疗效得不到提高的主要障碍是诊断时病期已晚。肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争

2、取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。肺癌的分类肺癌根据其病理类型一般分为两大类，即非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞未分化癌，它们占到全部肺癌的80%～85%，其具体的分型并不影响治疗的选择。小细胞肺癌占全部肺癌的15%～20%，临床上亦称作燕麦细胞癌、小细胞未分化癌和低分化神经内分泌癌。虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但临床上一般只将小细胞肺癌分为2期，即“局限期”和“

3、扩散期”，局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。如果癌症播散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做扩散期。这个分期对于治疗的选择更简单实用。肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗。治疗NSCLC的3种常用手段是：手术治疗放射治疗化学治疗这些手段可以单独或联合应用肺癌的治疗目前，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌是手术治疗的适应症正确掌握手术适应症肺癌的TNM分期原发肿瘤（T）分期：Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现

4、原发肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1aT1b原发肿瘤最大径>2cm,≤3cmT2a肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm,≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T2b肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm,≤7cmT3任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿

5、瘤同一肺叶出现卫星结节。T4任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节肺癌的TNM分期淋巴结转移（N）分期：Nx淋巴结转移情况无法判断。N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。肺癌的TNM分期远处转移（M）分期：Mx无法评价有无远处转移。M0无远处转移。M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）隐匿期TxN0M00期

6、TisN0M0Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2aN0M0Ⅱa期T1N1M0，T2bN0M0，T2aN1M0Ⅱb期T2bN1M0，T3N0M0Ⅲa期T1-3N0M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0Ⅲb期T1-4N3M0，T4N2-3M0Ⅳ期T1-4N0-3M1肺癌TNM分期非小细胞肺癌的治疗早期NSCLC-以外科手术为主的综合治疗T1～2N0M0的早期NSCLC主要单行根治手术，其5年生存率可达70%～85%，Ⅱ期NSCLC应行手术为主的综合治疗，以提高5年生存率。手术后辅助化疗方案从2003年开始，一系列大规模随机Ⅲ期临床研究肯定了NSCLC完全切除术后辅助含铂方案化疗

7、的价值。IALT研究首次证明，术后第二代含铂两药方案化疗使手术患者的5年生存率提高4.1%，之后的JBR10和ANITA研究分别显示，对Ⅱ～ⅢA期NSCLC患者术后辅以长春瑞滨+顺铂化疗，能提高其5年生存率，有统计学意义；但ⅠB期患者未见获益。非小细胞肺癌的治疗ⅢA期(N2)NSCLC的外科治疗与新辅助化疗手术曾经一度被认为是ⅢA-N2期NSCLC中重要的治疗方法，但患者术后5年生存率不尽人意。接受全肺切除手术的患者，术后并发症发生率高，死亡率也高。近几年由于多项研究均显示，N2期患者经术前诱导治疗后分期降为N1或N0者可获长期生存，而且