心血管系统疾病的药物治疗课件

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1、心血管系统常见病的药物治疗第十二章大纲要求（3学时）掌握高血压病的病因病机、临床类型与特征及治疗原则熟悉冠心病、心绞痛的临床表现与治疗原则了解高血脂症的分类与药物治疗第一节高血压病概念：当收缩压经常性≥140mmHg和(或)舒张压经常性≥90mmHg时，可诊断为高血压。高血压分类遗传的易感性肾脏疾病内分泌性病症神经系统疾病药物引起的高血压酶缺陷继发性高血压原发性高血压正常血压的调节心排血量外周血管阻力血容量：钠摄入量、肾功能、盐皮质激素心率、心肌收缩力交感神经活性循环中儿茶酚胺、血管紧张素前列腺素、缓激肽颈动脉窦、主动脉弓压力感受器心腔大血管容量感受器Cardiovas

2、cularfeatures高血压的分类与诊断标准(WHO,1999）类别收缩压(SBP)舒张压(DBP)靶器官损害(mmHg)(mmHg)程度1级高血压140~15990~99尚无器官损伤2级高血压160~179100~109已有器官损伤（中度）但功能尚可代偿3级高血压180110损伤的器官功能（重度）已失代偿中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年10月）（轻度）发病机制：1流行病学的机制：血压随年龄而变化，0-20岁，35-40岁两次升高过程遗传因素和环境因素，社会应激膳食因素，高钠低钾有利于产生高血压体重指数，体重/身高2心血管疾病的危险因素·收缩压和舒张压

3、的水平（1-3级）·男性>55岁·女性>65岁·吸烟·血脂异常：·早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）·腹型肥胖（腹围M>=102cm,W>=88cm）·糖尿病(欧洲单列：空腹血糖7.0mmol/L，126mg/dl）·C反应蛋白>=1mg2原发性高血压发生的机制正常血压的调节功能受损，血容量，心率和心肌收缩力。颈动脉窦和主动脉弓压力感受器和心腔中大血管容量感受器(交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统)长期情绪紧张和焦虑、愤怒血管内皮功能异常：前列环素，一氧化氮等扩血管物质和内皮素、内皮素等缩血管物质功能异常胰岛素抵抗：向心性肥胖，TG及LDL升高，

4、HDL降低，糖耐量降低，血中胰岛素增高，肾小管钠吸收增加恶性高血压：血压明显上升，舒张压大于130mmHg，眼底Ⅳ级，肾功能不全及心脑功能障碍。高血压危象：短期内血压明显升高，SP可达260mmHg，DP可达120mmHg，同时有头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。主要是交感兴奋、血中儿茶酚胺过多。高血压脑病：血压突然或短期内升高，头痛、呕吐神志改变，烦躁、意识模糊甚至抽搐、癫痫样发作、昏迷。高血压致脑水肿。大多无明显症状头痛、头晕眼花、耳鸣失眠、乏力、心悸心前区不适等临床表现高血压急症并存的临床情况脑血管疾病◆缺血性中风◆脑出血◆短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病

5、◆心肌梗死◆心绞痛◆冠状动脉血运重建◆充血性心力衰竭肾脏疾病◆糖尿病肾病◆肾功能损害（血肌酐浓度>133mmol/L或1.5mg/dl）蛋白尿(>300mg/24h)◆周围血管疾病◆严重视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿靶器官损害TOD左心室肥厚(心电图:SokolowLyons>38mm;Cornell>2440ms超声心动图:LVMIM>125,W>110g/m2动脉壁增厚的超声证据(颈动脉IMT≥ 0.9mm)或有动脉粥样硬化斑块血清肌酐轻度升高(M115-133,W107-124umol/L;M1.3-1.5,W1.2-1.4mg/dL)微量蛋白尿(30-300m

6、g/24h;)高血压治疗目的：抗高血压治疗的最终公共卫生目标是降低心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率。即应在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。限制钠盐摄入：食盐应在6g/d左右。促进钠排泄。减轻体重，进行适度的体育活动。生物行为疗法：气功、生物反馈疗法、印度瑜珈饮食及其他：食用蔬菜、水果，减少脂肪摄入及饮酒及时治疗，对因治疗原发性以降压为主治疗采取体化方案从小剂开始增量药物治疗原则一般治疗原则治疗原则一、神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌二、体液调节：

7、肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定-甲基多巴莫索尼定美加明利血平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)高血压的药物治疗Ⅲ咪唑啉受体激动药Ⅲ肼屈嗪等1受体阻断药ⅡACEI受体阻断药Ⅱ钙拮抗药ⅡⅢⅠ利尿药1利尿降压药：2β受体阻断药：阻断中枢β受体，降低交感张力；阻断交感突触前膜β受体，抑制去甲肾上腺素释放；阻断β1受体，心率减慢，心收缩力减弱；阻断肾脏β2受体使肾素