周华其他系统非发酵菌感染概况

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1、其他系统非发酵菌感染概况周华俞云松浙江大学中枢神经系统感染皮肤软组织感染泌尿系统感染非发酵菌中枢感染高危因素神经外科手术、脑外伤、脑室置管其他部位定植或感染ICU环境先前广谱抗生素使用JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)58,1078–1081RevClinEsp.2001(9):497-500术后非发酵菌中枢感染高危因素脑脊液漏伴发切口感染手术时间长腔道入口手术病情危重脑室外引流管二次手术LancetInfectDis.2009;9(4):245–255.高危因素西班牙一

2、项回顾研究，22例术后鲍曼不动杆菌脑膜炎患者全部有入住ICU病史18例脑室置管2例硬膜外引流管2例脑脊液瘘RevClinEsp.2001(9):497-500高危因素LancetInfectDis.2009April;9(4):245–255不同G-菌脑膜炎社区发病少自发性少与糖尿病相关性低与置管植入相关性高平均术后27天诊断AB中枢感染ActaNeurolTaiwan2005;14:131-137JournalofHospitalInfection(2011)1e4不同G-菌脑膜炎脑水肿发生率高耐药率高白细胞总数升

3、高较低总蛋白升高较低ActaNeurolTaiwan2005;14:131-137不同G-菌脑膜炎的病死率ActaNeurolTaiwan2005;14:131-1371990－2004年，澳大利亚两家医院，51例患者脑外科术后合并脑室置管术前头孢唑啉1gq8h预防感染术后地塞米松至少5天，最大剂量4mg/8h随访至患者院内死亡或出院基础资料JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908–913流行病学术后发生脑膜炎时间25+15d(7–89d)29例脑室置管连接Omma

4、ya池发生脑膜炎时脑室置管留置时间22.7+14d(5–72)35例患者因其他感染接受过抗生素48例有连续的定植菌筛查资料，其中18例在脑膜炎发病前7天内检测出有鲍曼不动杆菌定植JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908–913临床表现发热100%,轻度意识障碍49%,头痛26%，抽搐7.8%脑膜炎的诊断时间35+16h(2–72)6/39出现脑脓肿JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908–913微生物学混合感染17

5、例，33.3%，包括铜绿假单胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黄色葡萄球菌3例粪肠球菌2例阴沟肠杆菌2例JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908–913抗菌药物使用JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908–913病死相关因素年龄脑脊液白细胞数植入异物是否拔除JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908–913CRAB导致的经验治疗不合理与死亡率相关土耳其一项28例鲍曼不动杆菌

6、脑膜炎的报道，死亡率达71.4%其中CRAB导致的初始经验治疗不合理是死亡的独立危险因素该研究中一例患者多粘菌素E脑室内给药治疗失败死亡JournalofAntimicrobialChemotherapy2007:197－9头孢吡肟和头孢他啶IDSA推荐联合万古霉素经验性治疗术后中枢感染但治疗不动杆菌中枢感染不合适PK/PD研究发现头孢他啶CSF峰浓度10mg/L（2mg/L）和头孢吡肟无法在脑脊液中达到鲍曼不动杆菌的治疗浓度，哪怕敏感菌株也不能选择DiagnMicrobiolInfectDis2006;54:223

7、–30Pharmacotherapy2003;23:310–14.碳青霉烯亚胺培南：出现抽搐风险在儿童细菌性脑膜炎为33％，成人有研究发现为20％美罗培南：IDSA推荐，剂量2gq8h美罗培南延时用药：2givq8h,每剂持续3-4小时或2g负荷剂量,然后250mg/h连续注射多利培南目前无证据JournalofAntimicrobialChemotherapy2005：602-3LancetInfectDis.2009April;9(4):245–255碳青霉烯美罗培南2g剂量使用后脑脊液浓度0.13–1.60μg

8、/mL对MIC0.25μg/mLand0.125μg/mL菌株T>MIC时间分别50％和100％,有美罗培南合并利福平治疗成功的报道有美罗培南合并氨基糖苷静脉或鞘内成功的报道有报道治疗过程中进展为碳青霉烯耐药菌株不充分证据推荐美罗培南联合氨基糖苷类能减少耐药发生JInfect2005;51:e249–51.LancetInfectDis.200