骨骼与肌肉系统课件

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1、第二篇骨肌系统第一章骨骼系统一、X线检查：骨组织含有大量钙质（65-68%），是人体自然存在密度中最高的，它和周围软组织有良好的自然对比；在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度最高，内部的骨松质及骨髓比皮质密度低，也有鲜明的自然对比。因此，X线检查可清楚显示骨关节，其病变也易在X线片上显示出来。目前X线平片仍是检查骨、关节疾病的首选检查方法。﹡有些疾病仅靠X线检查即能确诊：如骨折、关节脱位、骨发育异常及畸形等；﹡有些疾病缺乏典型或特异的X线表现，必须结合其他临床资料，才能得出正确的诊断；﹡有些疾病X线改变迟于临床，如急性化脓性骨髓炎，故初次检查阴性不能否定其存在，常需定期复查，随访才能识别。

2、1、摄片要注意以下几点：①、一般采用正侧位；②、应包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的一个关节；③、两侧对称的骨关节，X线改变不明显时或有疑问时，应以同样的投照条件加照对侧对比。2、透视：骨关节系统疾病一般不作透视检查，仅在骨折、关节脱位需在电透下复位时用或用于寻找不透X线异物。二、CT检查：不常用。多用来观察骨、关节疾病邻近软组织情况及骨的细微结构，在骨关节检查中，尤其是脊柱病变如椎间盘脱出、椎管狭窄等诊断更为重要。三、MRI检查：骨肌系统的各种组织MRI图像具有良好的天然对比，能很好地显示骨、关节和软组织的解剖形态，加之其多方位成像，能显示X线照片甚至CT不能显示或显示不佳的一些组织和

3、结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。MRI对软组织的病变较CT敏感，能显示X线照片和CT不能显示或显示不佳的一些病理变化，如软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。因此，MRI在骨肌系统得到越来越广泛的应用。一、骨的结构与发育：1．骨的结构密质骨：由多数哈氏系统组成，见于长骨的骨皮质和扁骨的内、外板（高密度）。正常X线表现松质骨：由多数骨小梁组成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸，互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓（密度低于致密骨，且可是多数骨小梁交叉排列）髓腔：内充以骨髓，呈半透明状。2、骨的成份⑴、非细胞性物质：有机质：95%的胶原纤维、5%为基质，其化学成份为粘多糖，作用是使

4、胶原纤维粘合在一起无机质：骨盐，主要成份是磷酸钙和硫酸钙⑵、骨的细胞成份：成骨细胞：作用是形成骨母质并使之钙化骨细胞：是骨的基本成份，其作用是通过对骨内物质与体液交换的管理，来维持骨内有机质和无机质的成份破骨细胞：是体内最大的细胞，其作用是对骨的吸收骨骼的发育发展主要以成骨和破骨的形式进行的成骨与破骨成骨—是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程破骨—是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程生长发育期—成骨占优势，骨小梁增多增粗、骨皮质增厚成年期—成骨和破骨活动保持相对平衡老年期—破骨活动占优势，骨量逐年减少，骨小梁变细、骨皮质变薄→老年性骨质疏松3．骨骼的发育：①、骨化：有三种形式a、膜

5、内化骨：包括颅顶骨，面颅骨b、软骨内化骨：包括躯干、四肢、颅底、筛骨c、混合型化骨：包括锁骨和下颌骨②、生长：a、横径生长（骨膜生长）：b、纵经生长（干骺生长）：成人长骨：包括骨干和骨端骨干：中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成为骨皮质，X线表现为密度均匀致密影，边缘清晰。骨干的一侧骨皮质内有滋养血管，X线表现为一斜行半透明影（注意与骨折鉴别）,骨皮质外面和内面（除关节囊内部以外）均复有骨膜，X线上不能显影长骨的X线表现骨端：由松质骨构成，有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表现光滑，其外方复有一层关节软骨，X线上不能显影儿童长骨：包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分干骺端：是骨干的两

6、端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临时钙化带骨骺：位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核出现，称为继发骨化中心，可随年龄增长而逐渐增大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区，系由软骨组成，称骨骺板，儿童长骨之所以能不断变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然后骨化骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄。由此可估计骨的发育情况即骨龄判断。骨龄可以用来判断骨的发育是否正常（过快或迟缓）；估计影响骨骺病变（外伤，感染）的发病时间和过程，鉴别正常

7、骨骺和骨折出生至14岁可由二次骨化中心出现的情况来估计年龄（临床7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部）14-25岁可根据骨骺与骨干的愈合进行估计腕部：头、钩、桡、三、月大、小、舟、尺、豆一岁出两个七岁全出够肘部：肱骨小头一岁多桡头内上五岁过鹰嘴滑车十一岁十二岁出外上髁脊柱1、骨质疏松定义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但比例正常病理基础：成骨少而破骨多病理改变：骨皮质变薄；Haversian管扩