月经失调 （2）课件

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1、月经失调一、月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于：1.丘脑→垂体→卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性H变化的周期反应。丘脑→垂体→卵巢轴周期变化FSH-RHLH-RH丘脑(卵泡刺激素释放激素)(黄体生成素释放激素)FSHLH垂体(促卵泡刺激素)(黄体生成素)卵泡发育成熟排卵黄体形成卵巢EH(雌激素)(孕激素)PH子宫内膜修复增生期分泌期行经兴奋作用为正反馈抑制作用为负反馈二、月经失调：原因：器质性病变，调节机制失常。表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血)。2.闭经。3.痛经。4.更年期综合征。第一节

2、功能失调性子宫出血(功能性子宫出血、功血)一、定义：由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常子宫出血。(非生殖器器质性病变，非全身性出血疾病)。二、分类：(一)无排卵性功血：多见于青春期(初潮<5年)，更年期(≥45岁)。(二)有排卵性功血：多见于生育年龄妇女。三、病因及发病机制：(一)青春期功血：丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发育并分泌EH(不足)→不排卵，无黄体形成→不分泌PH(黄体功能不足)→月经紊乱。(二)更年期功血：卵巢功能↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂体的反馈↓→FSH↑、

3、LH↓→不排卵→月经紊乱。(三)生育年龄功血：少见。持续分泌→延迟萎缩流产、分娩→卵巢受干扰→有排卵LH不足→黄体发育不全经期延长—经量增多。周期紊乱--周期短，月经频发。四、病理及表现：(一)无排卵性功血：1.病理：(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。(2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩大。(3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺体高度增生、增多。(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严重，有异型性改变。(5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺

4、体少而小。2.临床表现：(1)月经周期或经期长短不一(停经→大出血)，经量异常(多或淋沥)。(2)贫血(失血性)。(3)妇查：无明显器质性异常。(4)辅助检查：①基础体温单相型(无排卵)。②经前(或经期<6小时)诊刮：内膜增生期或增生过长。(无排卵功能，无分泌期)。③宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶。④阴道脱落细胞检查无周期性变化。(二)有排卵性功血：1.病理：(1)黄体功能不全：EH不足→分泌反应不良。(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时2-4天分泌期内膜全部脱落)。2.临床表现：(1)月经频发、周期短，但经期和经量尚正常。(2)贫血。(3

5、)不孕或自然流产。(4)妇查无明显异常。(5)辅助检查：①体温双相型(有排卵)。②经后第五天诊刮，内膜仍可见到分泌期内膜变化。五、治疗：原则：止血、调节月经周期、促排卵、改善全身情况(一)无排卵性功血：青春期—止血、调周期、促排卵。更年期—止血、调周期。1.止血：(1)刮宫术(更年期及生育年龄者)：目的止血，活检确诊(确诊功血及功血类型)。(2)性激素治疗(止血)：①对象：无排卵型青春期功血。②方法：A.雌H：促使内膜再生修复→止血。a.己烯雌酚1-2mg，Tib或Bid止血后逐减至1mg(三天减一次，减量<1/3用量)，QD×20；b.苯甲酸雌二醇1-2mg,肌注，Bid或Tid止血后改口服

6、己烯雌酚1mg×20.B.孕H：使增生期内膜变成分泌期内膜→停药后内膜脱落出血，称撤退性出血或“药物性刮宫”。a.黄体酮10-20mg,肌注，QD×3-5天。b.安宫黄体酮4-10mg，QD×3-5天。C.TH(雄H)：①对象：更年期功能性出血。②方法：丙酸睾丸酮25-50mg,肌注,QD×3-5天→改1周1次或口服甲基睾丸素5mg，Bid×20天。(月经总量<300mg).D.其他止血剂：a.安络血、止血敏—使毛细血管通透性↓；b.6-氨基己酸、止血环酸—抑制纤维蛋白溶酶。2.调节月经周期：治疗功血的关键，恢复丘脑-垂体-卵巢轴功能。(1)E.PH序贯疗法(人工周期)：青春期功血。己烯雌酚0

7、.5mg，QD×20。(从月经第五天开始)共2-3黄体酮20mg，肌注，QD×5。(自服药第16天开始)个月。(2)E.PH合用：育龄妇女(要求避孕)、更年期功血。己烯雌酚0.5mg+黄体酮4mg，QD×20(于出血第五日开始)。(3)P.TH合用：更年期功血。甲羟孕酮(安宫黄体酮)2mg+甲茎睾丸素5mg，Bid×20-22天。3.促排卵：青春期和育龄期功血。(1)克罗米芬胶囊50mg，QD×5