射频消融治疗小儿快速性心律失常课件

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1、射频消融治疗小儿快速性心律失常北京大学第一医院李小梅我国开展小儿射频消融概况（截止至2000年10月）全国已有250家医院开展射频消融手术；总计完成约45,000例；儿科医师总计完成小儿射频消融术约450例。我国开展小儿射频消融概况由儿科医师完成射频消融手术目前仅3所医院北京大学第一医院320例广东省心血管病研究所144例上海市儿童医院9例我国开展小儿射频消融年龄由儿科医师完成射频消融手术患儿年龄北京大学第一医院4月~16岁广东省心血管病研究所3.5岁~15岁上海市儿童医院8岁~14岁小儿快速性心律失常特点房室折返性心动过速房室交界折返性心动过速

2、特发性室性心动过速与先心病先天相关的室上性心动过速先心病术后获得性快速性心律失常小儿快速性心律失常特点房室折返性心动过速小儿室上性心动过速最常见的类型（约60%）；1岁内为心动过速发病高峰，常呈“无休止性”。1岁后SVT自然消失率约为60-90%，约1/3在以后,尤其在4-6岁年龄段会再发作；典型显性预激多见于右侧房室旁路；左侧旁路多为不完全或隐匿性预激。小儿快速性心律失常特点房室交界折返性心动过速小儿室上性心动过速第二常见的类型（16~20%）；AVJRT心动过速出现的高峰时期在10~20岁，明显晚于AVRT；在我院350例小儿快速性心律失常电生

3、理检查和射频消融中，AVJRT的最小起病年龄为3.5岁。小儿快速性心律失常特点特发性室性心动过速好发于青少年。我院射频消融31例小儿IVT，平均年龄7.8岁，最小年龄2岁；心室率多在150~240bpm；呈窄QRS波，QRS时限多≤0.12s；常伴有室房分离；激动起源点最多见于左室中后间隔，其次为右室流出道。先天性心脏病合并快速性心律失常同时患有快速性心律失常和先天性心脏病常见于下述二种情况：先天相关，如WPW综合征；外科手术获得性相关，尤其心房修补术后。小儿快速性心律失常特点与先心病先天相关的室上性心动过速心律失常与先心病先天性相关并不少见。有作

4、者报道WPW综合征病人从出生开始随访，20%-37%联合有先心病，关系最为密切的是Ebstein畸形。在三尖瓣异常的Ebstein畸形病人中，26%合并房室旁道，旁道多位于右侧，而且常见多旁道。其它有室间隔缺损、二尖瓣脱垂、三尖瓣闭锁和纠正性大血管转位等。小儿快速性心律失常特点先心病手术获得性心动过速在过去的三十年中，先心病术后的效果有了很大的提高，一些常见畸形的修补术如法洛四联症及大动脉转位等早已成为了常规手术；Fontan手术使那些功能性单心室的患者得到很好的治疗效果。由于术后生存率有了很大的提高，目前人们更关心的是术后远期的并发症。特别是术后

5、晚期心律失常，猝死及二者的关系。小儿快速性心律失常特点先心病术后常见的心律失常过缓性心律失常病态窦房结综合征房室阻滞快速性心律失常室性心动过速——法洛四联症房扑——ASD、心内膜垫缺损修补术后，Mustard、Senning手术等法四术后猝死法四术后室性心动过速法四术后室性心动过速病因心室切口处、室间隔和右室流出道的纤维化组织成为导致致死性室性心律失常的折返环路。术后室性心律失常及猝死的高危因素持续性右心室高压；心室功能受损；多次手术的病人。Mustard或Senning术后心律失常和猝死Fontan术后房扑2:1下传房、室间隔缺损修补术后腺苷阻

6、断AVN传导外科手术获得性房性心律失常为心房内折返性心动过速（IART），常归类于房扑，亦称“切口”折返性房性心动过速，是多种类型先心病术后常见的心律失常，抗心律失常药物常无效，是导致术后晚期发病和死亡的最常见原因。同为心房内折返，由于心房切口所致折返所经峡部位置有所变异，使用常规的普通房扑标测方法标测非常困难，很难找到折返环的确切位置，或不能找到关键薄弱部位。外科手术获得性房性心律失常诱发IART的因素较为复杂，可能有：心房切口瘢痕，长缝合伤口或心包炎；心腔扩张和压力增高，导致心房壁张力增大；伴随潜在先天损害的心房结构异常；心脏传导系统损伤，窦房

7、结功能不良伴心动过缓。先心病术后“切口”折返性心动过速A.心脏结构正常的房扑B.VSD修补术后IARTC.TOF术后IARTD.E.F.Fontan术后IART“切口”折返性心动过速消融靶点先心病术后窦房结功能不良导致房扑小儿射频消融适应症I类适应症无休止性心动过速EF↓,<4岁，胺碘酮无效；EF↓,>4岁；阵发性心动过速，所有抗心律失常药物均无效；WPW，晕厥，旁路不应期短，>4岁。小儿射频消融适应症II类适应症无休止性心动过速EF↓，<4岁；EF正常,<4岁，胺碘酮无效；EF正常,>4岁；阵发性心动过速>4岁；<4岁，除胺碘酮外其他药物无效

8、。WPW，有临床症状，>4岁小儿射频消融适应症III类适应症<4岁无休止性心动过速，非阵发性交界性心动过速,有症状的阵发性