舒张功能障碍性心力衰竭课件

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1、心力衰竭中山大学第二附属医院心内科周淑娴概念充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）简称心力衰竭或心衰，是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织、器官血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。收缩功能障碍性心力衰竭：心脏收缩力下降，心排血量减少。舒张功能障碍性心力衰竭：心肌收缩力尚可，但心室主动松弛功能下降和心室僵硬度增加，异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，同时左室充盈不足，心排血量可减少。心功能不全(cardiacinsufficiency)心功能障碍(car

2、diacdysfunction)心力衰竭(heartfailure)亚临床型心力衰竭：或称隐性或无症状性心力衰竭，经器械检查提示心脏收缩或舒张功能已不正常，但临床上尚未出现心力衰竭的症状的状态。临床型心力衰竭：有心力衰竭的症状和体征。病因基本病因原发性心肌损害心脏容量及(或)压力负荷过重原发性心肌损害1.缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死2.心肌炎和心肌病各种类型的心肌炎及心肌病，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见3.心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见心脏负荷过重1．压力负荷(后负荷)过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等2．容量负荷(前负

3、荷)过重①心脏瓣膜关闭不全如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等诱因1．感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。2．心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。3．血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。诱因4．过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。5．治疗

4、不当如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等。6．原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。病理生理代偿机制Frank－Starling机制心肌肥厚神经体液的代偿机制交感神经兴奋性增强肾素一血管紧张素系统(RAS)激活病理生理心力衰竭时各种体液因子的改变心钠肽和脑钠肽(ANPandBNP)心力衰竭时血浆ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。精氨酸加压素（AVP）内皮素(endothelin)病理生理关于舒张功能不全舒张功能不全的机

5、制主动舒张功能障碍冠心病心肌缺血心室肌的顺应性减退及充盈障碍心室肥厚高血压肥厚性心肌病病理生理心肌损害和心室重构心室重塑(重构remodelling)在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化是心力衰竭发生发展的基本机制心力衰竭的类型按心力衰竭的部位分为：左心衰竭：病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。包括：左室收缩功能降低性心力衰竭左室容量负荷过重性心力衰竭左室舒张功能降低性心力衰竭左房负荷过重性心力衰竭右心衰竭：病理改变为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭：病理改变为静脉系统淤血和动脉系统供血不足，同时具有双侧心力衰竭的表现。心力衰竭的类型

6、按起病发展的速度分为：急性心力衰竭（包括急性肺水肿和心源性休克）因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化慢性心力衰竭急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化，表现不同，但无时间上的划分。心力衰竭的类型按心脏收缩和舒张功能分为：收缩功能障碍性心力衰竭：心脏收缩无力，心排血量减少。舒张功能障碍性心力衰竭：心室主动松弛功能下降和心室僵硬度增加，充盈不足，心排血量减少。混合性心力衰竭：同时具有收缩和舒张功能不全。心功能的分级美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级方案(主观评估)I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般

7、活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活功，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。心功能的分级美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次进行修订(客观的评估)A级：无心血管疾病的客观依据；B级：客观检查示有轻度心血管疾病；C级：有中度心血管