扩张型心肌病幻灯课件_1

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1、扩张型心肌病Dilatedcardiomyopathy袁宇副教授内科学教研室新乡医学院第一附属医院一、概念CONCEPTION是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF)为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型Bodytissuesdonotreceiveanadequatesupplyofbloodfluidtobuildupinthecirculationpumplessstrongly二、病因ETIOLOGY(一)与病毒感染有关病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和

2、细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。病因不明病毒感染病毒直接损伤免疫因素DCM-病因(二)与自身免疫反应有关由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关（四）与家族和遗传因素有关（五）与酒精中毒原虫感染有关（六）某些代谢过程的障碍三、病理Pathophysiology（一）肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常

3、，经常有附壁血栓形成。DCM-病理大体检查：室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常（二）镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主DCM-病理组织学检查：非特异性心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存四、临床表现Clinicalfeaturestheprocessisprobablyslowandonlypresentswithsymptomswhenquiteadvanced扩张型心肌病心腔扩大充血性心力衰竭心律失常栓塞猝死五、实验室检查（一）超声心动图特点：“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小.二尖瓣与扩大的心室腔

4、相比相对较小.“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱的特点.超声心动图：大而薄室壁运动减弱二尖瓣口呈钻石样改变DCM-辅助检查.1（二）X线检查示心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏动较正常为弱。（三）心电图心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞（四）核素心室造影可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射血分数减少，运动后更为明显。（五）

5、心导管检查早期近乎正常，左右心室舒张末期压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱。六、诊断缺乏特异性临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能除外各种病因明确的器质性心脏病采取排除法：各种病因明确的器质性心脏病诊断各种特异性心肌病排除DCM-诊断心力衰竭心律失常弥漫性搏动↓临床:心脏增大七、鉴别诊断（一）风湿性心脏病伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响。左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。（二）心包积液心尖搏动常不明显或处于心

6、浊音界左外缘之内侧。超声检查:心包内多量液体平段或暗区说明心包积液（三）高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。扩张型心肌病缺血性心肌病年龄病史可发生于任何年龄，中年多见，常<40岁偏大，常>40岁常有心肌炎病史,基本上无典型心绞痛史,可有家族史有冠心病危险因素,经常有心绞痛,或有急性心肌梗死史（四）缺血性心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病超声心动图常有四个心腔均扩大，室壁厚度均匀变薄，室壁弥散性运动减弱,少数病人有心室内

7、血栓以左心室扩大为主；室壁节段性变薄，有节段性运动减弱，部分病人有室壁瘤冠状动脉造影核素检查心肌显像有不规则心肌扫描缺损，心肌放射性核素分布大致均匀沿冠状动脉分布缺损，节段性放射性核素分布稀疏正常多支病变扩张型心肌病缺血性心肌病（五）先天性心脏病早年发病左心室不大紫绀较著超声心动图检查可明确诊断。（六）继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。心肌炎后心肌病八、治疗（一）一般治疗：1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。2.营养缺乏者予以纠正。3.与长期饮酒有关，需戒酒。4.与细菌感染有

8、关，应使用抗生素控制及消除感染。5.产