心律失常的诊断治疗

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1、心律失常的诊断治疗山西省人民医院心内科来春林心脏的正常功能窦房结房室结正常心脏起搏点及传导系统心律失常心电图分类心律失常的症状评估心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰头晕眼花眩晕黑朦晕厥抽搐精神错乱心律失常的体征主要是听诊速率、节律：（1）规则心律：a、缓慢：窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞；b、快速：房速、室上速、室速等；（2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。第一心音强度：PR间期>0.20S时，S1减弱；Ⅲ度房室传导阻滞时，大炮音；房颤、室速时，强弱不等：心音分裂：室早、室速等；心率与脉率不一：早搏，房颤等。心律失常的诊断方法心电图：常规12导心电图、动态心电图

2、、心电监测、食道心电图、置入性心电记录仪（ICR）；心率变异性；QT离散度、P波离散度、T波电交替；心向量图；信号平均心电图；体表心电位图；心磁图；心室晚电位；激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上腺素试验、倾斜试验；临床心脏电生理检查；经食管心房调搏。常用辅助检查传统12导ECG连续ECG记录(Holter)活动平板试验心内电生理检查Standardvalues希氏束房室节窦房节ECG心内电生理检查常规电生理栓查心律失常的治疗药物治疗起搏治疗射频消融术抗心律失常药物分类常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响室上性心律失常的治疗窦速：包括不适当窦速，窦房

3、结折返性心动过速。①病因治疗②首选β受体阻滞剂③维拉帕米、地尔硫卓室上性心律失常的治疗房早病因不治疗β受体阻滞剂房速病因发作时：西地兰、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等；预防发作：β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等；全并病窦或房室传导阻滞：需长期服药、安置心脏起搏器；特发性房速：首选射频消融治疗。室上性心律失常的治疗阵发性室上性心动过速急性发作的处理：静脉注入：维拉帕米、普罗帕酮、腺苷、ATP等；防止发作：首选射频消融术；口服普罗帕酮等。加速性交界区自主心律：积极治疗基础疾病β受体阻滞剂洋地黄过量的处理室上性心律失常的治疗房颤（1）控制心室率：地

4、高辛、β受体阻滞剂；（2）心律转复及窦率维持电复律药物转复：胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔等窦律维持用各自有效的药物（3）抗凝治疗房扑：Ⅰ型首选取射频消融治疗Ⅱ型同房颤治疗室性心律失常的治疗室性心律失常室早：进行危险分层施治：不伴有器质性心脏病成对、成串不治疗或用β受体阻滞剂、Ⅰb、Ⅰc类伴有器质性心脏病者：治疗原发疾病、β受体阻滞剂、Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮）室性心律失常的治疗有器质性心脏病基础的室速1、非持续性室速：针对病因+β受体阻滞剂；效果不佳者按持续性室速对待；2、持续性室速：发生于器质性心脏病者易猝死终止发作：电复律、利多卡因、

5、胺碘酮、普罗帕酮等预防复发：ICD、胺碘酮或加用β受体阻滞剂室性心律失常的治疗无器质性心脏病基础的室速（特发性室速）发作时治疗：起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、腺苷等左室特发室速：首选维拉帕米预防复发：射频消融术根治，上述药物室性心律失常的治疗特殊类型的室速扭转型室速先天性长QT综合征：①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD（发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切除术。获得性长QT综合征：发作时的紧急措施：①停用有关药物；②终止心动过速：首选硫酸镁；③心脏起

6、搏；④异丙肾上腺素。室性心律失常的治疗特殊类型的室速Brugada综合征定义：右束支阻滞，V1-3导联ST段抬高，或仅有V1-3导联ST段抬高，出现类似终末R’波,并有室颤发作史。治疗：ICD，试用胺碘酮或β受体阻滞剂室性心律失常的治疗特殊类型的室速极短联律间期的室速：维拉帕米反复发作的高危患者：ICD加速性室性自主心律：治疗基础疾病，一般不需处理阿托品等提高窦率可终止之心脏起搏治疗目前对于缓慢性心律失常尚未无有效的长期治疗的药物。脉冲发生器电极导线阳极+阴极-脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极-）阳极（正电极+）人体组织起搏器各组成部分与人体组织

7、结合形成一个完整的电路起搏器-人体组织系统北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能/频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率适应O:无S:单(A或V)S:单(A或V)O:无窦房结功能障碍的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后

8、的起搏起搏预防和终止心动过速与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏