手外科急诊的护理

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1、急诊手外科的护理骨科十三病区步云飞骨二科庞洪飞手外科急诊护理概述手外伤挤压伤切割伤撕脱伤咬伤爆炸伤离断伤ExampleofaBulletPointSlideBulletPointBulletPointSubBullet腕部切割伤虎口切割伤手部挤压伤手部爆炸伤手部撕脱伤手部离断伤手部咬伤护理评估一般评估临床表现辅助检查⑴了解致伤物、受伤原因、时间和经过及是否做过任何处理。⑵了解患者现病史，既往史、手术史，以及系统性疾病史。⑶心理和社会支持状况：护士要了解患者对本病术后功能锻炼知识的了解程度，功能障碍是否对患者的生活造成很大的

2、影响；患者及家属对此病的认识及对患者的支持程度，以及对住院经济费用的承受能力。⑷了解患者的认知程度、对可能遗留的功能障碍以及对将要进行的多次修复手术的接受程度。⑸严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，末梢循环状况。确定患者的意识状态，观察伤口的出血情况，患者的语言表达能力，肢体的损伤状况。手外伤可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤包括闭合性骨折、关节脱位、关节韧带损伤和闭合肌腱断裂；开放性损伤根据致伤因素又分为切割伤、挫伤、刺伤、烫伤及脱套伤等。在为患者纠正一般情况的同时，应尽快进行相关实验室检查及进一步治疗。疑有骨关节损

3、伤的患者，应行X线或CT检查。治疗对于病情重或多发损伤的患者，应首先监测生命体征，注意神志、血压、呼吸、心率、脉搏、氧饱和度、尿量等，不要把注意力仅只放在损伤局部，防止延误治疗。闭合损伤的治疗首先要仔细检查局部体征，包括肿胀范围及程度、压痛位置、有无畸形及其他合并损伤。对于合并全身损伤的患者，注意其生命体征，有无头颈、胸腹和骨盆等重要器官损伤。对于手局部损伤，应抬高患肢，可以用冰袋局部冰敷，减轻肿胀及疼痛。对于疼痛症状重的患者，可以采取止痛治疗，但应避免单纯无原则的止痛治疗，以免掩盖其他病变，耽误治疗。⑴止血：局部创面无需

4、冲洗及涂抹药物，最直接的止血方式是无菌敷料加压包扎。当有大血管出血，加压包扎无法起到止血目的时，可以使用止血带止血。⑵考虑有骨关节损伤的患者，可暂行制动，一方面减轻患者的疼痛，另一方面防止骨折进一步移位损伤血管神经。⑶受伤时间超过4小时（高温环境应适当缩短创面暴露时间）或创口较深时，应行创口内革兰阳性细菌培养，排除特殊感染，为治疗及手术室准备提供依据。⑷注射破伤风抗毒素，对于动物咬伤，应建议患者到疾病控制中心注射狂犬疫苗。⑸根据患者受伤情况及一般状况安排与手术相关检查。⑹对于污染程度重、创口暴露时间长或损伤机制重的患者，使

5、用预防性抗生素治疗。常规使用较广谱的抗生素或根据污染物质使用经验性抗生素治疗。⑺尽快安排手术治疗，一般争取在伤后6～8小时内在严格无菌条件下进行修复手术，降低感染几率。开放损伤的治疗对于离断肢体，应简单检查离断肢体，凡有条件再植者，将肢体用无菌敷料包裹，置于4℃冰箱内冷藏保存。需要特别注意的是，肢体不能置于冷冻层内，如果置入冷冻层里，肢体会冷冻，导致细胞膜破裂，从而导致细胞死亡，虽经复温也难再植成活。另外，不要将离断肢体浸泡在任何消毒液和生理盐水中。离断肢体的处理手外伤急诊患者的术前护理⑴护士要向需手术的患者交代手术目的、

6、经过、注意事项等，增强患者战胜疾病的信心，使患者配合治疗和护理。⑵根据患者的自身情况，护士要术前遵医嘱给予配血、补充液体及输入抗生素等。遵医嘱嘱患者禁食、禁水。⑶术前备皮：手外科急诊患者受伤后，由于出血较多，衣服被血液浸湿明显，受伤一段后，血液干涸导致衣服和受伤肢体粘贴在一起。备皮时，护士要先用剪刀将未沾上血迹的剪开，沾上血迹的部分，用生理盐水把衣服浸湿，使伤口和衣服分离，再将衣服脱掉。禁止强行撕扯衣服，引起受伤部位的再度出血。患者出血多，组织损伤重，给备皮带来一定困难，要求护士备皮时耐心、细致，尽量减少术后感染机会。1）

7、按骨科术后一般护理常规；2）抬高患肢，减轻肿胀；3）注意保暖，观察患肢肿胀情况，伤口渗出及末梢血环情况，患肢皮肤的色泽，温度，感觉等。手外伤急诊患者的术后护理心理护理意外致伤后因顾虑手术效果、治愈程度及疼痛等，患者易产生强烈的心理应激反应、焦虑、恐惧。护理人员应用良好的语言、热情和蔼的态度安慰、劝解、疏导患者，嘱其保持安静，正确面对现实，积极配合治疗，同时争取家属的理解与支持。疼痛护理手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药并给予心理护理。饮食护理应予以

8、高蛋白、高维生素、高钙食品。每日除正常饮食外，可增加牛奶、鸡蛋、豆制品等，以补充各种营养物质，促进损伤修复。功能锻炼应遵循个体化原则，循序渐进原则及主动功能锻炼原则。再见