儿童支原体肺炎 ppt课件

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1、儿童支原体肺炎的再认识肺炎（pneumonia）——系由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。临床表现发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定湿罗音11月12日肺炎分类病理小叶肺炎（支气管肺炎）、大叶肺炎、间质性肺炎病因感染性肺炎——病毒性肺炎（常见为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他还有麻疹病毒，肠病毒，巨细胞病毒等）;细菌性肺炎（常见有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌、军团菌及厌氧菌等）；其他感染性肺炎（支原体、衣原体、真菌、原虫（卡氏肺囊虫为主））。非感染性肺炎——吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等病程＜1月

2、为急性；1~3月为迁延性；＞3月者称慢性病情轻症以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状；重症除呼吸系统症状外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显临床表现典型肺炎系由肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌引起；非典型肺炎的常见病原体为肺炎支原体、衣原体、军团菌感染地点社区获得性肺炎（CAP）——指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎（HAP）——指住院48小时后发生的肺炎儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体年龄组常见病原体显著临床特征出生~生后20天B族链球菌肺炎是早发性脓毒症的一部分；病情通常很严重、病变涉及双肺并呈

3、弥漫性感染灶革兰阴性肠道细菌通常为院内感染，所以经常在出生1周后才发觉巨细胞病毒肺炎为全身巨细胞病毒感染的一部分；通常存在其他先天性感染体征3周~3个月沙眼衣原体由母亲生殖器感染所引起。导致不发热、进行性的亚急性间质性肺炎呼吸道合胞病毒发病的高峰年龄为2~7个月；临床特点为：喘鸣（很难区别细支气管炎与肺炎）、大量的流涕，在隆冬或者早春发病。副流感病毒3与呼吸道合胞病毒感染非常相似，但它主要影响稍大些的婴儿，在冬季并不流行肺炎练球菌可能为细菌性肺炎的常见原因，即便在低年龄组也如此百日咳博德特氏菌属主要引起支气管炎，在重症病例也可引起肺炎金黄色葡萄球菌属现已成为较少见的致病原因

4、。引起严重疾病，并经常伴有渗出性改变儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体年龄组常见病原体显著临床特征4个月~4岁呼吸道合胞病毒在这个年龄组中，该病毒是较低年龄患儿的最常见致病因素副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒肺炎链球菌常引起肺叶性和（或）节段性肺炎、但也可能存在其他形式流感嗜血杆菌属在广泛应用疫苗的地区，B型感染几近消失；但在发展中国家还很常见肺炎支原体在这个年龄组中，主要为较大年龄儿童感染结核分枝杆菌在这种微生物的高患病地区，该微生物为肺炎的重要致病原因5~15岁肺炎支原体为这个年龄组肺炎的主要致病原因，放射影像学表现变化多样肺炎衣原体尽管对该微生物还存在争议

5、，但可能是该年龄组较大年龄患儿的重要病因肺炎链球菌最有可能引起肺叶性肺炎，但也可能引起其他形式的病变肺炎支原体肺炎肺炎支原体（MP）肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原体肺炎（MPP）占住院儿童CAP的10%~40%。病原MP——属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。直径2~5um，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。致病机制致病机制1.MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间

6、，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；2.MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素等对呼吸道上皮造成损伤；3.MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用。流行病学传播途径——经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期至症状缓解数周均有传染性。每3~7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。MP感染可发生在任何季节，不同地区

7、流行季节有差异，我国北方秋冬季多见，南方则是夏秋季节高发。MMP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的报道有增多。临床表现以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热，部分患者发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初多有阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变体征。呼吸道表现临床表现重症病例可合并胸腔积液