重症患者的镇痛镇静治疗课件

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1、重症患者的镇痛镇静治疗黑龙江省重症医学科医疗质量控制中心哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科费东生我们的工作环境镇静镇痛Canadiansurveyoftheuseofsedatives,analgesics,andneuromuscularblockingagentsincriticallyillpatients.CritCareMed,2006MehtaS,BurryL,FischerS,etAtotalof273of448eligiblephysicians(60%)responded.Dailyinterruptionofcontinuousinf

2、usionsofsedativesoranalgesicsispracticedby40%ofintensivists.Asedationscoringsystemisusedby49%ofrespondents.TheincidenceofICUuncomfortableeventswasashighas96.9%intherecruited163cases.83of163patients(50.9%)experiencedsevereuncomfortableevents(SUE).PatientsreceivedMVlongerthan48hours

3、showedaslighthigherincidenceofSUE,withnostatisticalsignificance,comparedwiththosepatientsreceivedMVlessthan48hours(59.7%vs44.8%,P>0.05).61patientsreceivednosedativesnoranalgesicsshowedsignificantlyhigherincidenceofSUEcomparedwiththosepatientsreceivedeithersedativesoranalgesics(73.

4、8%vs37.3%,P<0.01).SystemicsedationbasedonanalgesicscouldeffectivelyprotectpatientsfromSUE(OR:0.125;95%CI:0.052–0.298;P<0101),whilenosedativesnoranalgesicscoulddoalone.Anationwidemulti-centersurveyontherelationshipbetweenICUuncomfortableexperiencesandsedation-analgesicstrategyin

5、mechanicallyventilatedpatients.2006MaPenglin,LiQin,LiuJingtao,etal镇痛镇静镇痛镇静治疗是ICU的基本治疗其狭义定义：特指应用药物手段以消除患者疼痛、减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。镇痛镇静消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护患者的生命安全。降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需

6、求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。镇痛镇静治疗的目的与意义镇痛镇静治疗的指征疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍疼痛评估：病人描述的疼痛程度必须考虑现行疼痛评价标准和病人随时可能的对镇痛药的反应。推荐应用NRS评价疼痛。（推荐等级=B）——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南对于不能交流的病人，应该根据疼痛相关行为（如动作、面部表情、体位）以及生理指标（心率、血压和呼吸频率）的客观观察以及镇痛治疗后上述参数的变化进行评价。（推荐等级=B）——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南疼痛评估：常用的镇痛药物：阿片类镇痛药非

7、阿片类中枢性镇痛药非甾体类抗炎药（NSAIDS）水杨酸类制剂（扑热息痛）指南推荐推荐意见2:对血流动力学稳定病人，应首先考虑选择吗啡镇痛；对血流动力学不稳定和肾功能不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼。(B级)推荐意见3:急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。(C级)推荐意见4:瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人。(C级)推荐意见5:持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但须根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的。(C级)如需要分次静脉给予阿片类镇痛药，推荐使用芬太尼和吗啡。（推荐等

8、级=C）在“按需”剂量的基础上，为保持良好的镇痛，持续静脉泵入或按