淮阴区体弱儿管理课件

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1、佝偻病佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。维生素D不足→导致全身性钙、磷代谢异常主要病变骨骼（属慢性营养性疾病）多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方佝偻病的危害主要造成儿童骨骼发育病变，如：颅骨、胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟严重佝偻病，全身肌肉松弛，肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，语言发育落后，甚至导致抽搐、死亡。严重佝偻病也可导致机体抵抗力降低，易并发肺炎、腹泻等疾病，恶性循环下也可危及生命。维生素D的来源三个途径：1、母体-胎儿的转运可满足生后一段时间的生长需要。2、食物中的维生素D天然食物含维生素D很少，但配方奶粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食物中获得充足的维生素

2、D。3、皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源，与暴露皮肤的面积有关。佝偻病病因围生期维生素D不足日照不足生长速度快食物中补充维生素D不足疾病影响佝偻病发病机理维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。长期维生素D↓→钙、磷吸收↓血钙↓→软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱→长骨钙化带消失→骨基质不能正常矿化→成骨细胞代偿增生→骨样组织堆积于干骺端→“串珠”、“手足镯”，骨膜下骨矿化不全→骨质疏松负重出现弯曲→X型腿、O型腿颅骨骨样组织堆积→方颅佝偻病临床表现多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临

3、床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏数月后出现，围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。临床分期1、初期（早期）多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。陶氏征┼。临床分期2、活动期（激期）早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现典型的骨骼改变6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，有“兵乓球感”。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。7~8月时，出现“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织

4、堆积，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，从上至下如串珠样，以7~10肋骨最明显。手腕、足踝出现“手足镯”。1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟”、X型腿、O型腿患儿会坐与站立后，因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。乳牙晚于10月以后才萌出。佝偻病的快速评估方法1、观察和触摸方颅2、触摸大于18个月的患儿的囟门3、检查并触摸手镯4、观察和触摸肋串珠5、观察和触摸O/X型腿6、X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变；干骺端软骨盘增宽（>2mm）；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现。佝偻病的诊

5、断维生素D缺乏的病因临床表现血生化骨骼X线血生化和骨骼X线的检查是诊断的“金标准”卫生部妇幼培训教材分类具有以下2项或以上体征可能为佝偻病：1、18个月后持续囟门未闭2、方颅3、手镯4、肋串珠5、X/O型腿佝偻病的治疗一、综合治疗：母乳喂养、及时添加辅食、户外活动。二、合理补充维生素D治疗的目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则以口服为主，一般剂量为每日50~100μg（2000~4000IU），一个月后改预防剂量400IU/日。大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素D20~30万IU一次，3个月后改为预防量。治疗1个月后应复查效果，

6、如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。佝偻病的治疗三、适当补充钙剂每日补充钙元素100~300mg每100mg钙元素相当于：葡萄糖酸钙（含钙9%）1111mg乳酸钙（含钙13%）769mg醋酸钙（含钙22.7%）441mg磷酸氢钙（含钙23%）434mg碳酸钙（含钙40%）250mg佝偻病的预防1、加强孕期和哺乳期保健2、增加日光照射，每日户外活动1~2小时3、常规补充维生素D早产儿、双胎、低出生体重儿生后1周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改为预防量：维生素D400IU/日。足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，均补充至2~3岁。结案标准症

7、状消失，体征减轻或消失。血生化检测指标恢复正常。X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。谢谢