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1、现代内镜微创保胆术胆囊的形态肝左管肝总管胆总管肝胰壶腹肝右管胆囊颈胆囊管胆囊体胆囊底呈梨形，长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml胆囊的生理功能一、消化功能肝脏每天由肝细胞分泌胆汁800-1000ml,如此多的胆汁胆囊是无法容纳的，但胆囊具有特殊的浓缩功能，能将原始稀薄胆汁中的水分回吸，浓缩胆汁为肝胆汁的30倍。二、胆囊调节胆管内压力的作用三、胆囊具有重要的分泌和免疫功能胆囊每天可分泌20ml白色液体，此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋白（IgA），而且胆囊内IgA的浓度远高于血液，具有保护肠道粘膜不受次级胆酸等侵犯的作用。胆结石的形成胆固醇
2、是绝大多数胆结石的主要成分，胆汁内的胆固醇能以胆盐-磷脂微胶粒和磷脂微囊形式溶于水。胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结石形成的必要条件。所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆管内亦可形成结石。胆汁的性状和成分分泌量：800－1000ml／d肝胆汁：弱碱性（pH7.4）胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）成分：水分、无机成分（钠、钾、钙、碳酸氢盐）、有机成分（胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸）。白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈五色透明，称为白胆汁。胆囊积水：积存白胆汁的胆
3、囊。形成结石的因素：(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。(4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。胆石分类（按成份）：①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观
4、呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片不显影。 ②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 ③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常可显影。胆石分类（按部位）：①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。 ②胆总管结石：多为胆红素结石。 ③肝内胆管结石：
5、多为胆红素结石。症状和体征大多数患者可长期甚至终生无症状.消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾病的症状,而嗳气,腹痛,恶心等表现可以是胆石症的症状,亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状.在一般人群中,餐后功能性应激发生率很高,以至于单凭症状而没有支持性的临床体征和诊断性研究,很难作出胆囊疾病的诊断.结石通过胆囊管时可有阻塞症状,也可能没有.暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛,而持续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎.与其他原因引起的腹绞痛不同的是,典型的胆绞痛是持续性的,而且进行性加重并维持一段时间后逐渐减弱并持续数小时,常伴有恶心,呕吐.如无并发症则不出现寒战,高热.疼痛
6、最常位于上腹部或右上腹,并向右肩胛区放射.１.定义：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合症。２.发生率：占胆囊切除病人０.７％－１.１％。３.条件：胆囊管与肝总管平行。Mirizzi综合症胆囊结石的并发症继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆石性肠梗阻结石性胆囊炎胆囊癌诊断胆结石极少漏诊,但其诊断方法的相对准确性,简易性,安全性及价格等各不相同,可根据条件选择使用.B超显像——诊断胆囊结石的主要方法,其阳性率为98%,特异性为95%。胆囊造影CT检查X线平
7、片黄志强院士认为对于下列情况的无症状胆囊结石，建议手术:1、糖尿病病人的胆囊结石；2、胆囊无功能；3、大的胆囊结石(大于2cm)；4、瓷性胆囊；5、上腹部手术时发现的胆囊结石；6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者，择期手术时，可同时切除胆囊。合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则与非糖尿病者无差异；胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越大，特别是结石直径＞３cm者，为了防癌最好将胆囊切除；胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约50％合并胆囊癌，应早期切除胆囊；合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息
8、肉、胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与结石并存，
