麻醉风险与术前评估ppt课件

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1、麻醉风险与术前评估麻醉学专业范围临床麻醉急救复苏重症监测治疗疼痛治疗与机制麻醉风险麻醉是高风险行业，无论科技如何进步，麻醉危险性始终存在；麻醉风险的特点：1.不出则已，一出往往是大事；2.一旦发生，病人往往难以接受；3.麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹。麻醉最可怕的危险之处可能是它的相对安全临床麻醉质量的关键指标麻醉相关死亡率三甲医院标准1/5千华西医院1/5万亚洲多数国家1/5万西方发达国家1/10-20万最好报道1/30万我们现状麻醉在我国是高风险，低回报，普遍不受重视的科室三明市第二医院四起麻醉事件绝不是偶然1.是医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够，麻醉科部分医务人员责任心不

2、强；2.是规章制度不落实，没有严格执行医疗技术操作规范和常规，存在安全隐患；3.是对医疗技术准入把关不严，对开展难度较大的医疗技术，没有明确的人员资质要求和规定；4.是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制，对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够。麻醉并发症麻醉并发症：可预防（多为人为失误，少数设备失灵）+不可预防的麻醉中死亡与永久神经损伤与麻醉中呼吸和心血管意外有关许多麻醉意外发生是因为连续巧合的一系列错误判断，技术失误，灾难链条提高临床麻醉质量的关键1999年美国医学研究院公布了一项报告——人非圣贤，孰能无过，其中估计美国医院每年有44000—98000例的死亡事件是可以避免的

3、。防火队员>>>>救火队员医院的医疗质量和安全性是可以改善的。临床麻醉质量控制的关键措施1.普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉树立麻醉安全意识术前认真访视病人,掌握病史，制定麻醉方案凝难病人要求术前讨论注意困难气道（1%-4%）术前麻醉机、监护仪和吸引器检查（pilotchecklists）两名麻醉人员（twofilots）诱导、拔管、中午换吃饭及下午容易出事麻醉医生必须具备的素质高度

4、的责任心和事业心扎实的医学解剖学、生理学、药理学等基础知识，系统掌握麻醉学理论和相关知识娴熟的麻醉，监护和临床急救技能科学的临床逻辑思维能力，良好的应急应变能力良好的沟通能力和组织协调能力自信心强，勇于探索和创新。临床麻醉亚专业产科麻醉小儿麻醉妇科麻醉关节麻醉普外麻醉心脏麻醉麻醉苏醒及术后疼痛耳鼻喉麻醉胸科麻醉泌外麻醉脊柱麻醉神外麻醉门诊及手术室外麻醉ICU术前评估现病史既往史外伤史手术麻醉史传染病病史家族史及家族麻醉史用药史(抗凝,抗抑郁,降压药)烟酒史重视体格检查+运动耐受性(体能)小儿术前评估小儿病史母体怀孕史兄弟姊妹病史紫绀晕厥病史喂养史重视感冒史术前评估充分正确的麻醉前准备=成功的

5、麻醉已获得一半签署麻醉协议(注意术中知晓和ASAIV-V,急诊麻醉风险加大)，患者及家属均签字术前访视增加患者满意度术前准备气道和呼吸系统循环系统肝脏和肾脏内分泌水电酸碱平衡体温与贫血呼吸系统围术期肺功能:包括病史，体检，胸透，肺功能和血气呼吸功能MVV<44%,RV/TCL>66%,FEV1<39%表明肺功重度受损。MVV<30%为手术禁忌呼衰PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg,高血压病人处理监测血压尤其高危病人（术前）健康教育术晨继续服降压药注意复方制剂和ACEI搏通、洛汀新、依那普利及抑平舒和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1)氯沙坦、缬沙坦及时停用和术中严重低血压和心动过缓华西

6、麻醉科专家建议入室血压（180/110mmHg)????1.原发高血压病史+择期手术=停手术2.原发高血压病史+限期手术=再次与病人家属谈话后定3.原发高血压病史+急诊手术=手术，维持血压稳定+靶器官保护确认无高血压病史+任何手术=A：充分镇静后血压下降+手术;B：充分镇静后血压不下降，参照1,2,3.严重心律失常年龄>45岁，伴有心脑血管疾病及糖尿病史频发室早5次/分多源性室早室性二联律或三联律室早落在T波上房颤或房扑伴心室律>100次/分，<60次/分心律失常完全左室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型，Ⅲ度房室传导阻滞以及完全房室传导阻滞不论何种心律失常，有头晕，晕厥，黑朦及血流动力学剧烈改变术前安装起博

7、器的适应症完全性房室传导阻滞当停博期大于3.0秒，或基本节律小于40次/分。房室结功能不全，心动过缓引起临床症状急性心梗进行2度房室传导阻滞或完全房室传导阻滞2度房室传导阻滞有症状有症状的双束枝传导阻滞双束支传导阻滞安装起博器1.一般情况不用安装，应备好阿托品和异丙肾上限素2.每博心输出量固定应安装：如：心衰，心包填塞或缩窄性心包炎，新生婴幼儿，主动脉狭窄糖尿病与甲状腺疾病准备糖尿病择期手术：血糖11.1mm