胰岛素基础知识

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1、1胰岛素基础知识刘贤QQ6753892282内容1胰岛素基本问题1.1什么叫胰岛素1.2为什么要使用胰岛素1.3胰岛素发展的历史1.4种类及如何选用2人胰岛素3胰岛素类似物3.1诺和锐3.2诺和锐3031.1什么是胰岛素？人体胰腺β细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围4胰岛素的一级结构及不同动物胰岛素在A链中的差异胰岛素（Insulin）由51个氨基酸残基组成，分为A、B两条链。A链21个氨基酸残基，B链30个氨基酸残基。A、B两条链之间通过两个二硫键联结在一起

2、，A链另有一个链内二硫键。5ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro胰岛素的化学结构61.2为什么要使用胰岛素胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要

3、补充胰岛素71.3胰岛素发展历史按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物8胰岛素的发展历史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPHinsulin1953长效胰岛素91.4胰岛素的种类1动物胰岛素诺和灵R短效人胰岛素2人胰岛素诺和灵N中效人胰岛素诺和灵30R预混型人胰岛素诺和灵50R预混型人胰岛素3胰岛素类似物诺和锐超短效胰岛素类似物诺和锐30预混胰岛素类似物101.5胰

4、岛素药效学种类起效高峰持续诺和灵R0.5 H2.5-5H 6-8H诺和灵N2H 7-15H16-22H诺和灵30R0.5H 2-8H 24H诺和灵50R0.5H 2-8H 24H诺和锐10M40M 3-5H诺和锐3010-20M1-4H 24H112人胰岛素2.1种类122.2人胰岛素的优点与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致酵母细胞为宿主基因合成免疫原性最低副反应最低132.3人胰岛素的缺点安全性：低血糖反应方便性：餐前注射143胰岛素类似物3.1诺和锐3.2诺和锐30153.1诺和锐3.1.1什么

5、是诺和锐3.1.2诺和锐的作用3.1.3与诺和灵的比较16ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp3.1.1诺和锐®的化学结构173.1.2诺和锐的作用--强化治疗血糖控制不佳的糖尿病患者基础胰岛素

6、和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳预混胰岛素治疗血糖未能达标预混胰岛素治疗反复出现低血糖新诊断血糖较高的糖尿病患者妊娠糖尿病患者其他应激情况ICU、手术、心梗、感染18为什么要进行胰岛素强化治疗？胰岛素强化治疗血糖迅速达标迅速降低糖毒性降低糖尿病患者的并发症风险改善新诊断的糖尿病患者细胞功能193.1.3诺和锐和人胰岛素的比较有效安全方便20有效性00.20.40.60.81.01.21.4北美试验n=815餐后血糖增幅（mmol/l)诺和锐可溶性人胰岛素P<0.051.692%1型糖尿病餐后

7、血糖增幅是指餐前到餐后90分钟平均血糖增加值Raskinetal.DiabetesCare2000;23:583-821安全性低血糖时间发生率（次数／患者／年）0.802.7001.02.03.0诺和锐可溶性人胰岛素*P=0.001重度夜间低血糖事件*72%1型糖尿病n=155Helleretal.DiabetMed2004;21(7):769–77522速效性李延兵等.中华医学杂志2005;85(35):2472-2476012345672.01.06.0空腹餐后达到理想血糖所需的时间（天）*

8、*以中位数表示诺和锐可溶性人胰岛素P=0.002P<0.0012.023方便性BrunnerGA.DiabetMed2000;17(5):371-37524结论有效性安全性优于可溶性人胰岛素方便性超短效诺和锐会代替速效人胰岛素(诺和灵R)253.2诺和锐303.2.1什么是诺和锐303.2.2诺和锐30和诺和灵30R的比较2630%30%NPH预混人胰岛素30/7030%精蛋白门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素预混混悬液30%可溶性人胰岛素诺和锐®30诺和锐®3070%精蛋