医学阿米巴病_血吸虫病课件

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1、概念：由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种寄生虫病，主要累及结肠，也可移行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹泄等症状，故常称为阿米巴痢疾。阿米巴病(amoebiasis)分布：世界各地，热带及亚热带多见。我国见于南方，夏季可见于北方。1.病因：阿米巴——包囊——传染型——小肠下段滋养体——入肠壁大滋养体——吞噬红细胞组织碎片——致病型滋养体2.机制：①对宿主细胞直接溶解→膜结合酶→细胞离子流失死亡。②细胞毒素→肠毒素。③丝状伪足→吞噬，附着，释放作用。病因及发病机制病理变化及临床病理联系（一）肠阿米巴病(intestin

2、alamoebiasis)1.部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，重者整个结肠和小肠下段受累。2.病变：主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。（1）急性期：①早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。②晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、肠穿孔。坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，交界处可找到滋养体。阿米巴痢疾（结肠）结肠有多数大小不等、形状不整的溃疡，边缘呈潜行性，呈口小底大的烧瓶状。阿米巴痢疾（结肠）烧瓶状溃疡阿米巴痢疾（结肠）：肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围可见大量阿米巴滋养体（↑）及炎性细胞。急性阿米巴痢疾（结肠

3、）：组织坏死，有单核细胞和淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a）毛细血管中的阿米巴滋养体临床表现：腹痛、腹泄、大便含粘液、血液及坏死组织，暗红色果酱样大便。肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病细菌性痢疾病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠、直肠病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度较深，烧瓶状浅在，不规则溃疡边缘潜行性、挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜大致正常为炎性假膜症状轻、发热少重、常发热肠道症状右下腹压痛左下腹压痛腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重粪便检查味腥臭，血色暗红，镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体粪质少，黏液脓血便，血

4、色鲜红，镜检脓细胞多（2）慢性期：溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。临床表现：轻度腹泄、腹痛、常反复发作，可出现肠梗阻症状。慢性患者和包囊携带者是阿米巴病的主要传染源。（二）肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)1.阿米巴肝脓肿：最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达1.8%~10%时间：发病后1-3月内，少数可在数年之后途径：肠壁小v-肠系膜v-门v-肝（右）数量：单个多见，位于肝右叶（80%）肉眼：大小：脓肿大小不等，大者有小儿头大，占据整个肝右叶。组成：脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化

5、性坏死物和陈旧性血液混合形成的果酱样物质，炎症反应不明显。脓肿壁呈破絮状外观。镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可有肉芽组织及纤维包裹形成。病变阿米巴肝浓肿（Amebicabcessofliver）肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮状，暗红色似果酱。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（PAS染色）临床表现：长期发热及右上腹痛，肝肿大及压痛，全身消耗、黄疸等。2.肺脓肿很少见，由肝脓肿蔓延。3.脑脓肿极少见，肝或肺脓肿及血道入脑。多种如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此

6、之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol

7、/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺

8、部病变的范围、器官灌注和