妇人杂病脉证并治第二十二ppt课件

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1、目的要求了解妇人杂病的范围特点以及发病原因、一般症状和治疗原则。熟悉热入血室、带下、转胞、阴吹、阴疮等的证治。掌握腹痛、脏躁、咽中炙脔、痛经、月经不调和漏下病等的辨证施治。背诵原文第5、6、9、13、19条。概说含义:所谓妇人杂病,是指胎产以外的疾病。本篇与另2篇的联系:妇人杂病有些属于胎产所致,而杂病不愈又能影响胎产,因此3篇应结合研究。内容:本篇内容广泛治法:各篇所载治法,以本篇最丰富。如内治法中有汤、丸、散、酒剂;外治有针刺;前阴疾患有纳阴中坐药(丸剂和散剂),以及外用洗剂和润导剂等七种剂型。本篇主要内容妇人杂病的病因病机、治疗原则热入血室梅核气脏躁

2、漏下经水不利带下腹痛转胞阴吹阴中生疮一、妇人杂病的病因病机、治疗原则妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚。……(原文第8条)二、热入血室妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如虐状,发作有时,小柴胡汤主之。(原文第1条)妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。(原文第2条)妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。(原文第3条)阳明病,

3、下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。(原文第4条)血室讨论(何为血室)关于血室,有不同看法:1.冲脉(成无己,方有执)。2.肝脏(柯韵伯等)。3.子宫:(景岳、程武等)。我们认为,不能把它单纯看作是一个实质器官,而应该理解为营月经生理的机能活动。这里当然也包括了冲、任脉和肝脏,因冲脉为诸经之血海;任脉主胞胎,为妇人生养之本;肝脏络阴器,而肝又为藏血之脏的缘故。三、梅核气妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。(原文第5条)讨论:1.病因病机:多因情志不畅,日久气机不利,气郁则肺不布津,聚而为痰,或气郁不舒,偶感客邪,依痰凝结

4、,滞于咽中,气与痰搏击而成。(痰凝气滞)2.鉴别:银翘马勃散、麦门冬汤3.应用:常用于咽部神经官能症、咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管炎、食道憩室、食道痉挛、食道狭窄、胃下垂、抑郁症、精神病四、脏躁妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。(原文第6条)讨论:1.脏躁的含义:一认为“脏”指心脏,“躁”则是因心血虚,神不守舍,以致躁扰不宁。一认为“脏”指子宫,“躁”是心肝血虚,受风化热,血虚火扰,致使神志不宁。2.病位:从药物看,小麦养心气,安心神,甘草、大枣补中缓急,故病位在心脾肝归纳甘麦大枣汤理:情志抑郁或思虑过度,致心脾受损,脏阴不足。证

5、:除无故悲伤、像如神灵所作,数欠伸以外,常伴心烦、易怒、失眠、便秘等。法:补益心脾,安神宁心加减:①加入白芍、紫石英,名加味甘麦大枣汤,治脏躁而见反张者。②可合百合地黄汤(程门雪)。③本方加当归、茯神、枣仁、柏子仁、牡蛎、龙齿等,补血安神,效佳。五、漏下(一)温经汤证问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。(原文第9条)(二)胶姜汤证妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。(原文第12条)解释温经汤证1提示:论述因

6、冲任虚寒,瘀血内阻引起崩漏的证治。讨论:本条难解1.关于下利与下血:原文“下利”《金鉴》谓“下血”,到底属什么?2.漏下着眼于何处?原文“此病属带下”的“带下”是泛指妇女经带诸病。3.“暮即发热、手掌烦热、唇口干燥”属阴虚发热,还属瘀热?继续温经汤证24.亦可治白带属清稀者,如上《浙江中医杂志》之治即是。故带下泛指妇女经带诸病。5.为何不用破血逐瘀?温经汤是因瘀血而引起崩漏,且病人年已五十余,气血虚弱,病属虚中挟实之证,故用温经汤温养气血,兼以消瘀,是补正祛邪之法。6.本方有瘀可祛,无瘀可温。继续温经汤证37.运用:①月经不调,逾期不止,或行经腹绵绵作痛者

7、;②赤白带下,带下清稀,或见腰痛足冷,大便溏泻者;③因冲任虚损致崩中漏下,或妊娠下血,胎动不安,或素有滑胎者;④平素脾肾阳衰,下焦虚冷,证见腹冷腰酸而久不受孕者。此外,本方对于年老妇人因瘀血而致下利日久的,亦颇有效。本方可治下利①从温经汤有温经散寒、养血祛瘀的作用来看,若改为下血,则虚寒证候无从体现。②本方确能治下利,《浙江中医杂志》1979年第10期《温经汤证治探讨》就说本方能治“赤白带下,带下清稀,或见腰痛足冷,大便溏泻者。”《中医经方在日本》温经汤的适应症也列腹泻(特别经期腹泻)。为何属瘀热从条文“曾经半产,瘀血在少腹不去”看,应属瘀热。结合“病人胸

8、满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其

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