脑出血疾病查房课件

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1、脑出血护理疾病查房一、概述脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10％～30％。二、病　因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。三、发病机制和病理变化发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧三、发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫四、临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高

2、、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致四、临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。四、临床表现小脑出血轻者眩

3、晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。四、临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。四、临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。五、辅助检查血常规WBC增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。五、

4、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。五、辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。七、治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。七、治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重七、治疗要点控制脑水肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。七、

5、治疗要点应用止血和凝血药物仅用于并发消化道出血或凝血障碍性疾病，对高血压性脑出血无效，6－氨基己酸、酚磺乙胺等。冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等。病史汇报患者，36床，秦启刚，男，46岁，农民，因“右侧肢体功能障碍7天”予2009年2月20日入院，诊断“左侧背侧丘脑出血、高血压、高心病”。患者于7天前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏、头痛、大小便失禁，神志尚清，无呕吐，经当地医生测血压200/140mmhg，于20%甘露醇治疗后病情未明显好转，逐转我院治疗。入院时神志清，言语欠清晰，双侧瞳孔对称约0.25cm，对光反射灵敏，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级

6、，留置导尿管通畅，尿色清。测T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP180/100mmhg。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认家族遗传病史。辅助检查：1）实验室检查：WBC：15.1×109／L，N80%，BNP：403ng/ml2）头颅CT检查：左侧基底节区出血破入脑室，量约20ml。3）心电图示：心电轴左偏，左心室增大。九、护理诊断焦虑与突然发病、缺乏自理能力有关。头痛与颅内压增高有关。生活自理能力缺陷与肢体偏瘫有关。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。九、常用护理诊断有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。潜在并发症脑疝。潜在并发症消化

7、道出血。十、护理措施1）密切观察神志、瞳孔、对光反射、肌力、生命体征的变化及必要的CT检查，昏迷者按昏迷病人护理。2）严密观察呕吐、头痛情况，暂禁食，病情稳定后按医嘱给予流质饮食，吞咽困难者可给鼻饲流质。十、护理措施3）抬高床头15-30°，忌作颈部屈曲及过伸，保持呼吸道通畅。4）给予吸氧，呼吸困难者可给予面罩给氧，甚至应用机械通气。5）保持肢体功能位，根据病情程度给予肢体的被动运动和主动运动。6）给予翻身、扣背，防止肺部并发症和下肢静脉栓塞。