全身麻醉学ppt课件

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1、麻醉（anesthesia）在麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内，使CNS受抑制称为全身麻醉。表现：意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻醉深浅可控，与血药浓度有关，无后遗症。分类：吸入麻醉（inhalationanesthesia）、静脉麻醉（intravenousanesthesia）药物：吸入麻醉药：N2O、安氟醚、异氟醚、氟烷评价：可控性、麻醉强度、对心血管系统抑制、对呼吸的影响、肌松效应、颅压影响。静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、杜冷丁、芬太尼、安定肌肉松弛剂：琥珀胆碱、万可松外科学──第五章麻醉──第四节　全身麻醉一、全

2、身麻醉诱导病人意识自清醒进入全麻状态直至手术开始，为麻醉诱导期。（1）预先氧合（preoxygenation）：面罩吸氧3分钟（2）去氮（denitrogenation）:排出体内的N2，肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。（3）静注麻醉药、气管内插管。外科学──第五章麻醉──第四节　全身麻醉二、全身麻醉的维持（1）任务：维持适当深度麻醉和循环、呼吸功能的稳定。（2）方法：机械通气应用，肌松药为常规用药。外科学──第五章麻醉──第四节　全身麻醉三、全麻深浅的判断1、意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于肌松药的应用

3、，存在术中知晓。2、手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。3、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度更为重要。外科学──第五章麻醉──第四节　全身麻醉四、全麻期间呼吸、循环管理五、应用麻醉机注意事项：熟悉机器性能、常规检查外科学──第五章麻醉──第四节　全身麻醉1、掌握适应症及禁忌症2、根据需要选择不同药物3、脱敏感组滞4、与吸入药协同作用5、无麻醉、阵痛作用6、拮抗药7、加强呼吸管理外科学──第五章麻醉──第五节肌肉松弛药应用注意事项一、目的

4、和适应证（一）目的1、保持呼吸道通畅2、有效通气3、吸入全麻药（二）适应证1、全身麻醉2、危重病人的抢救：呼吸衰竭者、心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息。外科学──第五章麻醉──第六节　气管内插管二、插管用具的准备喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、吸引器外科学──第五章麻醉──第六节　气管内插管三、经口腔明视插管术1、右手撑开口腔，左手持镜由口腔的右边放入，头过度后仰，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门。（见图）2、右手持管，将导管尖插入声门4～5cm。3、拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜4、接麻醉

5、机或简易呼吸器，听诊两肺呼吸音一致后固定。外科学──第五章麻醉──第六节　气管内插管四、经鼻腔明视插管术：表麻、细导管五、气管内插管并发症组织损伤，喉头、支气管痉挛、严重缺氧致心跳骤停，肺不张，呼吸道感染。外科学──第五章麻醉──第六节　气管内插管外科学──第五章麻醉──第七节　全身麻醉的意外和并发症1、呼吸系统：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、术后肺炎、肺不张2、循环系统：低血压、高血压、心律失常、心跳骤停3、中枢神经系统：抽搐、惊厥、苏醒延迟4、消化系统：恶心、呕吐外科学──第五章麻醉──第八节　疼痛治疗什么是疼痛？疼痛是与组织损伤或

6、潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。如何衡量疼痛?视觉模拟痛觉评分（VAS）。术后痛不良反应及方法有什么？通气不足，循环抑制，肺部并发症PCA(patientcontrolledanalgesia),神经阻滞外科学──第五章麻醉──第八节　疼痛治疗慢性疼痛的治疗腰椎间盘突出症、肌筋膜综合征、肩周炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎治疗癌痛的目的是什么？一是缓解疼痛所引起的痛苦，二是缓解、减轻心理负担，减少因癌痛引起的孤独、焦虑、忧郁、恐惧、绝望甚至轻生的思想增强治疗信心，从而延长生命。癌症止痛的用药原则是什么？1．按时给药；2．按阶梯给药；

7、3．口服为主；4．剂量由小到大；5．个体化给药外科学──第五章麻醉──第八节　疼痛治疗何为癌痛三阶梯方案？第一阶梯为非阿片类药物加减辅助药物（如：阿司匹林、扑热息痛）第二阶梯为弱阿片类药物加减辅助药物（如：可待因、曲马多）第三阶梯为中、强阿片类药物加减辅助药物（如：吗啡、美施康定）外科学──第五章麻醉──第八节　疼痛治疗为什么癌痛治疗不用度冷丁？度冷丁在体内的代谢产物是"去甲哌替啶"，没有多少镇痛作用，体内代谢的半衰期很长（13-18小时），有神经毒性，可引起烦躁、焦虑、肌颤，癫痫大发作。除此之外，度冷丁镇痛作用只有吗啡的1/8-1/10

8、，注射使用有效时间短，只有2.5-3.5小时，反复注射可使局部组织硬化、发炎，易成瘾，且不符合三阶梯止痛治疗原则。谢谢大家！