资源描述：
《淋巴瘤的诊断和治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、淋巴瘤的诊断和治疗淋巴系统淋巴系统:包括骨髓,胸腺,淋巴结和网状淋巴管,脾脏将淋巴液从组织引流至中央静脉:保持体液平衡产生淋巴细胞:参与机体防御淋巴细胞起源于骨髓干细胞,成熟于胸腺,储存于脾脏和淋巴结B淋巴细胞---体液免疫T淋巴细胞---细胞免疫非T非B淋巴细胞各种淋巴细胞通过细胞表面抗原标记:CD来区分什么是淋巴瘤?是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性疾病多发生于淋巴结和/或结外淋巴组织淋巴瘤细胞类型:非霍奇金淋巴瘤亚型(最多见):滤泡性(约22%)弥漫大B细胞性(约40%)类型:霍奇金淋巴瘤/霍奇金病淋巴瘤病理分类国内以非霍奇金淋巴瘤多见，
2、95.1%，霍奇金病占4.9%HD:镜下细胞形态不均一，有R-S细胞NHL:可见不同类型、不同分化程度的淋巴瘤细胞为主。病理诊断霍奇金和非霍奇金淋巴瘤HD之RS细胞弥漫性大B细胞性淋巴瘤霍奇金病/霍奇金淋巴瘤(HD/HL)恶性细胞即R-S细胞增殖的结果主要发生于淋巴结有规律沿着淋巴管道扩散很少累及骨髓和其他结外器官85-90%应用化放疗可治愈非霍奇金淋巴瘤（NHL)恶性细胞即恶性淋巴瘤细胞分为B和T细胞,B细胞淋巴瘤占80-85%可起源于身体任何有淋巴细胞存在的部位淋巴结骨髓脾肝胃肠道少数其他器官淋巴瘤发病情况NHL在常见肿瘤中分别占第9位(男性)
3、,第10(女性)发达国家：12-15/10万中国：1.6-2.1/10万,T细胞淋巴瘤较西方国家多见男性高于女性每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤流行病学病因环境-工业化心理压力感染EB病毒:Burkitt’s淋巴瘤人T细胞淋巴瘤/白血病病毒HP:MALT淋巴瘤免疫抑制:AIDS,RA,器官移植输血:与感染因子和输血免疫抑制有关化疗:二次肿瘤常见的临床表现多种多样,决定于病变范围和程度无痛性淋巴结肿大B(全身)症状:发热,盗汗,体重减轻,搔痒结外病变临床表现（一）淋巴结肿大(60-70%)早期：无痛性颈部淋巴结肿大最常见,其他部位也较常见
4、大小和触感:黄豆大－枣大,中等硬度,坚韧,均匀,丰满,与皮肤无粘连后期：逐渐变大，甚至融合成块1/5患者起病即有多部位淋巴结肿大淋巴结肿大常为发现淋巴瘤的首发症状！临床表现（二）B症状也称为全身症状:约10%患者出现发热,搔痒,盗汗和消瘦等症状发热：周期性或持续性持续发热,多汗和体重下降可能标志疾病进展,机体免疫功能的衰竭,因而预后不佳临床表现（三）结外病变:腹部包块纵隔器官/组织受累:胃,皮肤,骨骼和肺NHL的诊断NHL的早期信号进行性淋巴结肿大尤其在部位、硬度、活动度方面符合前述NHL特点淋巴结结核,慢性淋巴结炎—正常治疗无效淋巴结肿大伴进展不
5、明原因的长期或周期性发热NHL的诊断检查影像学检查:重要手段包括CT,MRI,B超,同位素,PET-CTPET-CT能早期发现肿瘤，能对肿瘤定性、定位、定级、定期及评价治疗效果。早期发现初发/复发的淋巴瘤------PET-CT淋巴结或肿块病理活检才是确诊淋巴瘤的唯一标准！淋巴瘤分期（AnnArbor分期）各种NHL亚型所占比例国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究24%5%6%6%6%22%31%弥漫大B细胞(DLBCL)滤泡(FL)小淋巴细胞(SLL)套细胞(MCL)周围T细胞结外边缘区(MALT)余下各亚型NHL的临床特点惰性淋巴瘤侵袭性
6、淋巴瘤高度侵袭性淋巴瘤惰性淋巴瘤包括CLL/小淋巴细胞NHL滤泡性淋巴瘤MALT淋巴瘤惰性淋巴瘤的特点常为老年患者就诊时往往为III／IV，血和骨髓常累及增生缓慢，治疗虽可控制病情，但经常复发目前无法治愈惰性淋巴瘤的治疗瓶颈传统化疗不能改善总生存传统化疗极少获得分子缓解大剂量化疗联合自体移植的可以提高疗效但可承受的患者数量有限,且复发率高异体移植可能治愈,但多数患者不适合,且与移植相关的致死率很高侵袭性淋巴瘤包括弥漫性大B细胞NHL套细胞NHLT细胞淋巴瘤侵袭性淋巴瘤的特点可发生于任何年龄常为成人。发病年龄年轻化趋势肿块快速生长若不治疗，自然病程仅
7、1-2年应用化疗、免疫治疗、放疗、移植等多种手段联合治疗有治愈的可能高度侵袭性淋巴瘤包括淋巴母细胞NHLBurkitt’sNHL高度侵袭性淋巴瘤特点儿童青年多见非常快速生长，需紧急抗肿瘤治疗常为III／IV期，骨髓常累及，也常有中枢神经系统累及若不治疗数周－数月患者死亡增生极快，对治疗反应良好：标准治疗，疗效一般给予强烈化疗，有治愈可能霍奇金氏淋巴瘤的治疗放疗化疗移植CALGBRandomizedStudyMOPPABVDMOPP-ABVDAll123115123361Regimen44(36)32(28)31(25)107(30)NoneNone
8、NoneNo.ofPatientsNo.(%)ofTreatmentFailuresMedianSurvival0.00.
