突发性聋 ppt课件

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1、突发性聋指南2015解读及研究进展定义72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。流行病学我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为41岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7％～4.9％。病因及发病机制病因及病理生理机制尚未完全阐明。常见诱因：精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等。常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水、毛细胞损伤等。临床表现突然发生的听力下降。

2、耳鸣（约90%）。耳闷胀感（约50%）。眩晕或头晕（约30%）。听觉过敏。耳周围感觉异常（全聋患者常见）。部分患者会出现精神心理症状：焦虑、睡眠障碍等。分型低频下降型（含中频下降型）高频下降型平坦下降型全聋型（含极重度聋）低频下降型1000Hz（含）以下频率听力下降，至少250,500Hz处听力损失≥20dBHL。中频下降型突发性聋（听力曲线1000Hz处有切迹）我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型（可纳入低频下降型）。低频下降型高频下降型2000Hz（含）以上频率听力下降，至少4000,8000Hz

3、处听力损失≥20dBHL。高频下降型平坦下降型所有频率听力均下降，250~8000Hz（250，500,1000,2000,3000,4000，8000）平均听阈≤80dBHL。平坦下降型全聋型所有频率听力均下降，250~8000Hz（250，500,1000,2000,3000,4000，8000）平均听阈≥81dBHL。全聋型检查（必须进行的项目）耳科检查：耵聍、疖肿、疱疹等。音叉检查声导抗检查：鼓室图、镫骨肌声反射。纯音测听自发性眼震检查（伴有眩晕患者）检查（可能需要进一步完善的项目）其他听力检查：耳声发射、ABR、耳蜗电图等。影像学检查：含内听道的颅脑或内

4、耳MRI，颞骨CT等。检查实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白等。病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。前庭和平衡功能检查诊断依据在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧。未发现明确病因。可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。可伴有眩晕、恶心、呕吐。鉴别诊断严重疾病：脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等。常见的局部或全身疾病：梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。双侧发病需考虑全身因素：如免疫性疾病(自身免疫性内耳病等)、内分泌疾病(甲状腺功能

5、低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征等)。其他：外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效；合理的联合用药比单一用药效果要好，但同种类型的药物，不建议重复使用；低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。治疗基本治疗：突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采用：糖皮质激素+血液流变学治疗（血液稀释、

6、改善血液流动度、降低黏稠度/纤维蛋白原）。营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子等）、抗氧化剂（如硫辛酸等）。高压氧（补救性措施）助听器人工耳蜗治疗激素的使用全身用药：口服：泼尼松每天lmg/kg(最大剂量60mg)，晨起顿服，连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。静脉注射：甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。局部用药：鼓室内注射：地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4~5次。耳后注射：甲强龙20～40mg，或地塞米松5~10mg，隔日1次，连用4~5次，或复方倍他米松2mg(1ml)，耳后注射1次即可。治疗

7、低频下降型泼尼松每天1mg/kg（最大剂量60mg），连用3d，如有效，再用2d后停药，无效直接停药；5%葡萄糖250ml+金纳多87.5mg静滴，连用10d。其中，平均听力损失<30dB者，自愈率较高，可口服给药或选择局部用药。治疗高频下降型泼尼松每天1mg/kg（最大剂量60mg），连用3d，如有效，再用2d后停药，无效直接停药；0.9%生理盐水250ml+金纳多105.0mg静滴，连用10d；伴耳鸣者，0.9%生理盐水250ml+2%利多卡因10ml静滴，连用10d。可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺0.5mgtidpo等）。治疗平坦下降型和全聋型泼尼松每天

8、1mg/k