脉络膜黑色素瘤课件

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1、2011-09-01交班病例病例一临床资料:男性45岁，视力下隆伴视物模糊半个月。病例二临床资料:女，20岁，临床资料不详。病例三临床资料:男，37岁，视物变形，视力下降2月。T1WIT1WI+CT2WIT1WI+C病理：脉络膜黑色素瘤【概述】色素膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤，单眼发病，多因视力突然下降、视物不清就诊。主要发生于４０～５０岁之间的成年人，很少发生于儿童或７０岁以上老年人。色素膜黑色素瘤主要发生于眼球后极部，约８５％发生于脉络膜，１０％发生于睫状体，仅５％发生于虹膜。【影像学表现】CT表现：虹膜、睫

2、状体黑色素瘤一般较小，在CT上很难显示。脉络膜黑色素瘤CT上表现①早期眼环后部局限性增厚、梭形隆起;随着瘤细胞增殖，破坏脉络膜基底板，向球内生长形成底大、头圆、颈细典型的蘑菇状块影,边界较为清楚；②肿块密度接近或稍高于眼环，增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不同程度强化；③不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发的视网膜脱离常表现为“V”字形的略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化，如合并视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，导致漏诊。MRI表现：由于黑色素瘤含有顺磁性物质--黑色素，可缩短T1和T2弛豫时间，表现出特征性的T

3、1WI呈高信号，T2WI呈低信号，增强后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。鉴别诊断1、脉络膜血管瘤2、脉络膜转移瘤3、脉络膜黑色素细胞瘤4、视网膜脱离(积液出血)5、视网膜母细胞瘤6、脉络膜骨瘤鉴别诊断(1)脉络膜血管瘤：一般呈椭圆形，在MRI表现上，与玻璃体信号相比，T1WI呈等信号或略高信号，T2WI上呈高信号，增强后强化十分明显。(2)脉络膜转移瘤：MRI表现多种多样，主要根据眼底镜表现和全身有无原发恶性肿瘤来鉴别。(3)脉络膜黑色素细胞瘤：肿瘤较小，MRI或CT一般不能显示，鉴别主要根据临床表现，临床鉴别

4、困难者可动态观察，如果生长速度较快，在MRI显示为短T1短T2信号影，则支持肿瘤为恶性黑色素瘤。(4)视网膜下出血或视网膜脱离：表现多种多样，如果表现为短T1短T2信号影，则增强扫描有助于鉴别，黑色素瘤强化而出血或网脱不强化。（5）视网膜母细胞瘤：儿童多发，90%发生于3岁以前，95%有呈团块状、片状或斑点状钙化，MRI表现为T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体。临订主要表现为白瞳症。（6）脉络膜骨瘤：CT有特异性的表现:眼球后极部眼环上圆形、卵圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影，与眼球壁弧度一致，无明显软组织肿块

5、形成。图1CT平扫图2CT增强图3MRIT1WI加权成象图4MRIT2WI加权成象图5MRI增强扫描脉络膜血管瘤脉络膜骨瘤脉络膜黑色素瘤视网膜母细胞瘤脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别,鉴别时需注意:(1)病史:黑色素瘤多见于中老年人,呈进行性发展。良性肿瘤多见于年轻人,病情进展缓慢。(2)病变部位和大小:黑色素瘤最常见于脉络膜,单发多见,偶可多发或双眼发病,因病变进展迅速较快,发现时肿瘤体积多已较大,形态不规则,蘑菇形外观为其特征;眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜,病变较小,向

6、玻璃体方向生长,不突出球外。(3)影像学检查:超声和CT检查均较敏感,但因其表现与其他多种良性肿瘤相似,诊断无特异性。MRI检查肿块呈特征性短T1、短T2信号,与其他多数肿瘤不同程度的长T1、长T2信号明显不同,诊断具有特异性;但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长T1长T2信号而不具明显特征性,需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化,而良性肿瘤强化多不明显,必要时可密切动态观察。(4)肿瘤周围组织情况:黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及晶状体或玻璃体混浊,但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。总结：诊断要点：典型的脉络膜黑色素瘤

7、呈蘑菇形，因瘤内黑色素含量不同而CT呈中等到高密度表现，在MRI呈明显短T1短T2信号，诊断比较容易。形状不典型的主要根据肿瘤呈短T1短T2信号并结合眼底镜表现来诊断。谢谢聆听!