心脏骤停和心脏猝死课件

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1、心脏骤停和心脏性猝死长沙市第一医院心血管内科长沙医学院内科教研室阳旭军长沙医学院第一附属医院内科海曼……华罗庚……张秀敏……侯跃华……何继光……郑培民……老年人……婴幼儿……娱乐场所……交通工具中……运动中……休息中……工作岗位……睡眠中……SCD给家庭带来灾难……给社会带来不安……猝死与社会猝死的不可预见性猝死原因的难确定性猝死救治的难成功性猝死危险因素的难去除性“健康”人群难以纠正的自信性发生时间、地点的广泛性年龄跨度的宽阔性不可控性高发病率猝死高危人群从事与公共安全相威胁的职业的难控性……恐惧不理解纠纷心脏性猝死的定义由各种原因所引起的，以急性症状开始<1h骤然意识丧失（快速）

2、为前驱的自然死亡。不论是否知道病人已患有心脏病，死亡的时间和形式是不可预料的4个基本要素：[顾及医学、科学、法律、社会]（1）前驱症状（2）开始（3）心脏骤停（4）生物学死亡心脏性猝死的时间参数前驱症状终末事件的开始心脏骤停生物学死亡几天~几个月瞬间~1小时几分钟~几周新的或加重的心血管症状胸痛心悸呼吸困难软弱临床状态的突然改变心律失常低血压胸痛呼吸困难眩晕突然虚脱…………丧失有效循环意失丧失复苏失败或初步复苏后的电机械的中枢神经功能丧失心脏性猝死有关术语的定义术语定义限制或例外死亡所有生物功能的无不可逆性停止心脏骤停突然心泵功能停止很少自发逆转,干预成功在立即干预下或可可能性与停搏

3、机制以及逆转,否则引起死亡临床状态有关心血管虚脱由于心和/或周围本术语为非特异性，包括血管因素突然丧心脏骤停及其后果，以及失有效血流。这些带有自动逆转特点的事件因素可自动逆转（如血管减压剂引起的晕厥）或通过干预才能逆转（如心脏骤停时）猝死的流行病学心脏性猝死（SuddenCardiacDeath，SCD）对人类生命构成严重威肋，在对死因的统计分析提示，SCD仅次于癌症的死亡人数，其中约80%的SCD是由伴有血流动力学障碍的室速或室颤所致美国每年约45万人SCD中国每年约55万人SCD全世界每年约300万人SCD其救治成功率<1%即使在发达国家，在有良好救治设备和训练有素的工作者条件下

4、，SCD的救治成功率<5%猝死的病因年龄、遗传、性别、与种族生物学的危险因素与猝死生活方式与精神社会因素猝死与既往冠心病心脏性猝死的病因婴儿猝死综合征与儿童心脏性猝死其它原因猝死年龄、遗传、性别、与种族年龄猝死高峰发病率年龄段：出生后→6个月（婴儿猝死综合征）；45~75岁遗传SCD是潜在性冠心病的一种表现：先天性与遗传性QT间期延长、肥厚梗阻性心肌病、遗传型进行性家族性传导系统疾病…SCD↑性别♂：♀≌4种族白人>黑人地域城市>农村(成人)季节、气候、晨峰现象……冠心病心脏性猝死的流行病学与病理生理学纵向危险+暂时性（急性）危险正常情况年龄、遗传、性别、吸烟、脂质高血压和左心室肥厚

5、、肥胖基本疾病条件易感性存在结构性基质缺血/再灌注，血液动力学状态，自主神经影响，中毒状态室速/室颤——心脏性猝死生活方式与精神社会因素生活方式吸烟者35∼59岁SCD↑2∼3倍/10年肥胖相对体重↑SCD%呈线性↑（39%∼79%）较强的体力活动猝死与总的心脏死亡率的比率↑急性加强体力活动MI死亡↑社全心理因素生活压力；A型个性特征者；受教育水平…心功能分级有明显的非线性关系数据采自：Framinghan猝死与既往冠心病20%~25%或更多的CAD，SCD为其首要表现慢性缺血性心脏病(CIHD)的左室射血分数（LEF）LEF明显降低，是CAD最有力的预示因子EF>40%,增加的危险

6、性可由独立于其它的危险来估计EF30%~40%时预示危险的变化率最大EF≤30%是独立而有力的SCD预示因子EF↓与心律失常所至之危险平行CIHD的室性异位搏动(PVCS)>30岁,PVCS好发在具有较高可能性的CAD与SCD者中高危PVCS:多形性、二联律、短配对间期（R-ON-T）、连发（≧3个）SCD的病因1冠状动脉异常⑴冠状动脉粥样硬化①CIAD伴暂时性供/需失衡——血栓形成、痉挛、体力过劳②AMI③慢性动脉粥样硬化伴心肌基质改变⑵冠状动脉先天性异常①异常起源于肺动脉②其它冠状动静脉瘘③左冠状动脉起源于右Valsalva窦④右冠状动脉起源于左Valsalva窦⑤发育不全或成形

7、不全的冠状动脉⑥冠状动脉-心内分流⑶冠状动脉栓塞①主动脉瓣或二尖瓣的心内膜炎②主动脉瓣或二尖瓣人工瓣膜③异常的自然瓣膜或左心室附壁血栓④血小板性栓塞⑷冠状动脉动脉炎①多发性结节性动脉炎、进行性系统性硬化症、巨细胞性动脉炎②粘膜皮肤淋巴结综合症③梅毒性冠状动脉口狭窄⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞①马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤③主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉动脉开口④Valsalva窦裂开或破裂⑹冠状动脉的功能性阻塞①伴或不伴冠