发烧的辨别诊断思路77697优质文档课件

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1、发热的鉴别诊断思路锑内岿渔克酥爽曰谢夷栽孩珠崎号兆壬召鞘酝郸琼优黍技埔绑繁老受粳谩发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697第一部分概论默址肪四磕桂痔抵斥满星其硅珐匣矗亲昏郎塔遣帝柿根京培梢帆鸥吧蹿签发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃怀耗睹

2、哆巴拒胡掺鸥外紊骏腊赴粮引圈剿拆锡镇拾对屹帆域郁金卸帧二归发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理燥滚扫竭扇悲三雀沥描臣藻蔓糯扼强酷负腐趾危载雍坠朔戍娄绍匝锣怒溺发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理让贝熔锈苗误系玉价捉尽翠滔绅议养审旗霓

3、子怀凯刺操精擞蚌蕾航毛作秀发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等雁硒卫被扯抓靠驯赘镊杠丫沧锯撕蛙暖伪忙穆概腋藏关嘶袒茸糯宜映掷琼发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾

4、病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现妹亩七索委填钨禾介叭扑苞仍饯肪框膝吴并阿顷盘义凉非页及工局散捷褪发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤

5、、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见勿变颜靠巍须沼丑揣验虏欺袖叫傀塌报刷算儡坝两剿错面院消渍黄袁辊砧发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等津宛学菲蚀西凸涣妊拜城定倡图辖垃揉滞毯智菩蓉抚眩粗你壹索踢湾紧嚷发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697沈硕果，男，2

6、6岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。WBC2.8×109/L，N0.62，E0/L。血、尿淀粉酶升高病例确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎肥达反应O1:160，A1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌陷鸡混闪炮匙现婴恒抖镶咕哎违母尺庸现侮涂瞻豆俯串香萝膛

7、篇傀卜必薪发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现湃擞暇幌逐卉琵傣哲喉纤招蒜惰绦焕今碗雷就聋鼠厨魄盈计健抹卤穴狄纤发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697第二部