2010 慢性阻塞性肺疾病打印1ppt课件

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1、讲授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施和护理措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD）（一）定义1、COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2、慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称COPD。3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展√部分有可逆性√可能伴有气道高反应慢性支气

2、管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPDCOPD定义（二）流行病学COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势（WHO）至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位（世界银行/WHO）1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。病因职业性粉尘、化学物质吸烟

3、大气污染感染其他因素实验室和其他检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC[定义]是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征{排除其它}，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。一、慢性支气管炎（ChronicBronchitis）[病因与发病机制]迄今未明，与多因素相互作用有关（一）外因：1、吸烟2、感

4、染3、理化因素4、气候5、过敏因素（二）内因：1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调（三）分型：（四）分期：1、急性发作期－－1周内“咳、痰、喘”症状中任何一项明显加重者。2、慢性迁延期－－病人有不同程度的“咳、痰、喘”症状，迁延达1个月以上。3、临床缓解期－－病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。[实验室及其他检查］1、BloodRT：急性发作期WBC，N%↑，喘息型E%↑2、痰液检查：痰涂片，痰培养3、X线检查：早期无异常急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显4、呼吸功能测定：早期无异常

5、当气道狭窄或阻塞时，表现为阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%，最大通气量＜80%预计值）BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常慢支炎83%96%99%＜70%TimeTime内科护理学第二章第四节[诊断要点]临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。[治疗要点]急性发作期和慢性迁延期－－控制感染及对症治疗为主缓解期－－加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发，减少并发症1、控制感染2、袪痰止咳3、解

6、痉平喘病例分析：患者男性，65岁，慢性咳嗽咳痰已二十余年。患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。PE：T38.7℃,P106次/分，两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。血常规：WBC11×109/L，N0.86，胸部X线可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。初步诊断为慢支急性发作期护理诊断：清理呼吸道无效／与下列因素有关：①痰液过多（分泌物多）；②痰液粘稠；③支气管痉挛；④咳嗽无力预期

7、结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。护理措施：1、评价痰的性状、量、色、气味2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18-20℃）与湿度（50-60％），注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（＞1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。5、记24h出入量6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用9

8、、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况10、正确采集痰标本并及时送检评价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，