高血压赵印平课件

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1、高血压PrimaryHypertension桂林市第二人民医院心内科赵印平概念(DefinitionOfHypertension)：高血压是以体循环动脉压升高为临床表现的心血管综合症。高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。血压水平与心血管危险性呈连续性相关，降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。血压水平的定义和分类(DefinitionsandClassifications)分类　　收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压=>140

2、=>901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。病因(Pathogeny)遗传因素：有明显的家族聚集性，60％有高血压家族史。环境因素：1.饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g。2.精神应激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发病机制(Pathogenesis)：平均动

3、脉压=心排血量×总外周血管阻力交感神经系统活性亢进→血浆儿茶酚胺升高→小动脉收缩增强肾性水钠潴留－心排血量增加－小动脉收缩增强肾素－血管紧张素－RAAS激活血管机制：血管内皮功能异常—氧自由基增多、NO灭活增强—动脉弹性下降—SP升高、DP降低。胰岛素抵抗－高胰岛素血症－水钠重吸收增加和交感神经亢进－血管弹性降低。病理(Pathology):心脏：左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭视网膜：Wagener（1－4级）临床表现(Symptoms):症状：头

4、晕、头痛、疲劳、心悸体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心介扩大。并发症(Syndromes)高血压危象：血压≥260mmHg，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。检查(Examine)1．血压测量（诊所血压测量规范）2．24小时动态血压检测（ABPM）：正常

5、标准：24小时平均血压值<130/80mmHg，白昼均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低>10％3.化验、胸片、心电图等检查诊所血压测量规范(Criterions)至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记

6、录诊断和鉴别诊断Howtodiagnose?高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。鉴别：原发性还是继发性？继发性高血压SecondaryHypertension肾实质性高血压Renalparenchymaldisease肾血管性高血压Renovasculardisease原发性醛固酮增多症Primaryhyperaldosteronism嗜铬细胞瘤Pheochromocytome皮质醇增多症Cushing’ssyndrome主动脉缩窄Coarcta

7、tionoftheaorta心血管危险分层Stratificationofrisktoquantifyprognosis高血压患者分为：（10年内将发生心、脑血管事件的概率）低危<15%、中危15％－20％高危20％－30％很高危>30％。心血管疾病的危险因素2004(TheRisks)收缩压和舒张压的水平（１-３级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常:总胆固醇>6.5mmol/L(250mg/dl),LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl),或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心

8、血管疾病家族史:发病年龄　男<55岁；女<65岁腹型肥胖:腰围男>=85cm,女>=80cm肥胖C反应蛋白>=1mg/dl靶器官损害2004(TargetorganDamages)左心室肥厚:心电图、病理、超声心动图、X线超声示动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块轻度血肌酐浓度升高（Cr）:男115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124mol/L(1.2-1.4m