鼻出血诊治课件

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1、外耳疾病先天性耳前瘘管(congenitalpreauricularfistula)概述第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的遗迹。瘘口：常位于耳轮脚前，瘘管：可分支，管壁衬以鳞状上皮，管　内有脱落的上皮及角化物。感染时形成具有臭味的分泌物，反复感　染可形成囊肿或脓肿。先天性耳前瘘管临床表现(1)无症状。或挤出少许粘液、皮脂样物。(2)感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。治疗(1)无症状者无需治疗。(2)感染者，抗感染，切开排脓，局部换药，瘘管切除。耳廓软骨膜炎(perichondritisofauricle)耳廓化脓性软骨膜炎(suppurati

2、veperichondritisofauricle)耳廓假性囊肿(pseudocystofauricle)耳廓化脓性软骨膜炎病因外伤、手术、邻近组织感染。致病菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。病理软骨与软骨膜之间炎症、积脓，软骨坏死、畸形。耳廓化脓性软骨膜炎临床表现(1)耳廓灼热感、肿痛感、剧痛；(2)耳廓红肿，触痛；(3)脓肿形成，波动感。耳廓化脓性软骨膜炎治疗(1)早期大剂量敏感抗生素，湿敷（醋酸铝液、优苏溶液等），理疗；(2)脓肿沿舟状窝作半圆形切口切开耳廓排脓，清除肉芽、坏死软骨，抗生素冲洗脓腔，对合切口。耳廓假性囊肿概述耳廓外侧前上部的局限性肿胀，内

3、有浆液性渗出液，形成囊肿。30～40岁为多，一侧为多，男性为多于。病因未明，可能与外伤致局部循环障碍有关。耳廓假性囊肿病理软骨膜与软骨层紧密相连，软骨层内面覆有一层纤维素，表面无上皮细胞，软骨内积液，而非软骨膜与软骨之间（与真性囊肿不同）。耳廓假性囊肿临床表现(1)舟状窝、三角窝、耳甲腔处隆起，边界清楚，色泽正常，可透光；(2)无压痛，有弹性，大者有波动感；(3)穿刺有淡黄色液，无细菌生长；(4)胀感，灼热感，痒感，常无痛感。耳廓假性囊肿治疗(1)理疗：紫外线、超短波、微波、磁疗；(2)穿刺：抽液，注硬化剂(15％高渗盐水、50％GS)；(3)手术：切除全

4、层囊壁，引流、包扎。耵聍栓塞(impactedcerumen)耵聍聚积过多，形成团块，阻塞外耳道。病因炎症、异物、挖耳、外耳道狭窄、畸形、肿瘤，下颌关节运动无力等，刺激耵聍分泌增多或机械性阻塞。耵聍栓塞临床表现(1)不完全阻塞者无症状；(2)完全阻塞者闭塞感，听力减退，耳鸣；(3)压迫迷走神经耳支，引起反射性咳嗽；(4)合并炎症，耳痛，皮肤肿胀，糜烂；(5)长时间阻塞，耵聍质硬如石或质软如泥。治疗(1)直接取出耵聍；(2)3％碳酸氢钠滴耳3～4日，软化后再取。外耳道炎(otitisexterna)定义细菌感染所引起的外耳道弥漫性炎症。病因挖耳，异物损伤，药

5、物刺激，化脓性中耳炎，脓液及水浸渍，糖尿病、营养不良等全身性疾病。致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变性杆菌。外耳道炎临床表现(1)外耳道灼热、痒、疼痛，皮肤弥漫性充血、肿胀、糜烂；(2)分泌物：先为浆液性，后为脓性；(3)耳道狭窄致听力下降、耳鸣；(4)耳周淋巴结肿大，全身发热、不适；(5)慢性者，耳不适、痒，皮肤充血、增厚、结痂，鼓膜混浊、标志不清。外耳道炎治疗原则：控制感染，清洁局部，去除脓痂，促使干燥，治疗原发病。(1)急性期，全身予以抗生素，5～8％醋酸铝纱条湿敷，2～5％硝酸银液涂布，抗生素与激素合剂涂檫；(2)慢性期，涂檫抗生素与激素

6、合剂。外耳道疖(andfuruncleofexternalacousticmeatus)定义又称局限性外耳道炎，为外耳道毛囊感染所致。病因同外耳道炎；致病菌以葡萄球菌常见。外耳道疖临床表现剧烈耳痛，咀嚼时加剧，放射至同侧头部；全身不适，体温升高；阻塞外耳道可引起听力下降；前下壁疖肿，耳屏前下方肿胀，咀嚼耳痛加剧；后壁疖肿，可致耳廓外突，耳后沟消失；软骨部红肿，触痛，耳廓牵拉痛和耳屏前压痛；疖肿成熟后，脓头，溃破后脓液量少、粘稠。外耳道疖治疗(1)抗生素控制感染；(2)对症处理：止痛，镇静；(3)理疗：热敷，红外线、微波、超短波照射；(4)10％鱼石脂甘油、

7、2～5％酚甘油涂敷；(5)疖肿切开排脓；(6)疖肿溃破者，10％龙胆紫酒精、3％硼酸酒精涂檫。外耳道真菌病(otomycosis)概述耳真菌感染常局限于外耳道，见于潮湿、温暖的季节和地区，夏季为多。病因致病菌：曲霉菌、青霉菌、念珠菌等；诱因：游泳、淋浴、中耳炎、挖耳、耳内滴抗生素液等。外耳道真菌病临床表现(1)早期和轻者可无症状；(2)耳内痒，闷胀感；(3)少许水样分泌物；(4)表皮脱落、痂皮，堵塞，致听力下降和耳鸣；(5)合并细菌感染，引起耳痛、肿胀和流脓；(6)外耳道有白、灰或黄色霉苔，呈膜状或丝状；(7)外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂、粗糙；(8)显微镜

8、下见分泌物内菌丝和芽苞。外耳道真菌病治疗(1)清除耳道内霉苔和分泌