尿石症诊断治疗课件

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1、尿石症诊断治疗张建东一﹑背景泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院病人中居首位.我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%.近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一.近年来泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展，需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适﹑损伤最小﹑并发症风险最小的诊疗方法.二﹑泌尿系结石分类一﹑按病因：1﹑代谢性结石：草酸﹑钙﹑胱氨酸﹑尿酸﹑枸橼酸代谢异常.2﹑感染性结石3﹑药物性结石：磺胺类﹑乙酰唑胺﹑乳-碱综合征﹑茚地那韦等.4﹑特发性结石二﹑按晶体

2、成分：1﹑含钙结石：草酸钙﹑磷酸钙﹑碳酸钙结石.2﹑非含钙结石：胱氨酸﹑黄嘌呤﹑尿酸/尿酸盐﹑磷酸镁胺﹑基质/纤维素结石。三、按部位：1、上尿路结石2、下尿路结石四、按x线：1、阳性结石2、阴性结石三、结石形成的危险因素‹一›代谢异常1、尿液酸碱度2、高钙血症3、高钙尿症4、高草酸尿症5、高尿酸尿症6、胱氨酸尿症7、低枸橼酸尿症8、低镁尿症‹二›局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素.‹三›药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%，分2大类：一类为尿液中浓度高而溶解度比较低的药物包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物如茚地那韦、硅酸镁和磺胺类药物等，这

3、些药物本身就是结石的成分.另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢过程中导致了其他成分结石的形成.四、诊断‹一›影像学检查1、B超2、尿路平片﹙KUB﹚3、静脉尿路造影﹙IVU﹚4、CT扫描5、逆行或经皮肾穿刺造影6、磁共振水成像﹙MRU﹚7、放射性核素‹二›实验室检查1、常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析.结石分析：每个患者至少分析一颗结石血液分析：钙、白蛋白、肌酐、尿酸尿液分析：禁食、清晨、新鲜尿液、试纸法检测、pH、白细胞/细菌、胱氨酸检查2、复杂肾结石的尿液分析3、尿液采集方案4、检查结果评价‹三›结石成分分析结石成分分析

4、是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围.五、治疗一、肾绞痛的治疗1、药物治疗‹1›非甾体类镇痛抗炎药物：‹2›阿片类镇痛药：‹3›解痉药：2、外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施.‹1›体外冲击波碎石治疗ESWL‹2›输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗‹3›经输尿管镜碎石取石术‹4›经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。‹5›开放手术治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。二、

5、排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。1、排石的适应症‹1›结石直径小于0.6CM。‹2›结石表面光滑。‹3›结石以下尿路无梗阻。‹4›结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周‹5›特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。‹6›经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。2、排石方法包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合等方法。‹1›饮水每日2000~3000ml，昼夜均匀。‹2›双氯芬酸钠栓剂肛塞。‹3›口服α-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂。‹4›中医中药‹5›溶石疗法：推荐应用

6、于尿酸结石和胱氨酸结石。‹6›适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。