常见内镜图象胃十二指肠课件

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1、常见内镜图象胃十二指肠急性胃炎胃体粘膜皱襞充血、水肿，其上见点片状出血、糜烂，粘膜表面有大量纤维素样渗出。急性胃炎胃窦幽门前庭区粘膜被覆大量脓性分泌物。其下粘膜明显充血水肿。全胃重度出血型胃炎图中示胃体窦部粘膜活动性出血，患者是一名外科医生，在手术台上昏倒，急诊胃镜发现全胃多处广泛的活动出血灶。反流性胃炎图中可见到胆汁从幽门反流至胃腔内，这也是内镜下诊断胆汁反流性胃炎的必备条件之一。慢性萎缩型胃炎伴有增生的萎缩型胃炎，内镜下病变粘膜粗糙，呈大小不匀的增生结节，粘膜下血管网显露的特征常被掩盖。胃窦部重度萎缩型胃炎粘膜颜

2、色灰白，粘膜下血管网清晰透见。胃体部重度萎缩型胃炎胃体部粘膜变薄，皱襞消失，颜色灰黄，粘膜下血管网清晰透见。胃体部萎缩而胃窦部为浅表性胃炎，亦称A型萎缩型胃炎。西方人多A型萎缩。胃底体交界皱襞增粗型胃炎粘膜皱襞明显水肿增粗，表面有糜烂、出血。胃体部皱襞增粗型胃炎于胃体窦交界处，充气后皱襞不能展平，增粗的皱襞直径在5-10mm或更粗，顶部见糜烂、出血。胃窦幽门旁皱襞增粗型胃炎增粗的皱襞柔软光滑，顶部有轻度糜烂。胃嗜酸性细胞肉芽肿胃窦前壁近胃角处见3×4×3cm肿瘤样隆起，顶部有溃疡形成。胃镜活检为浅表性胃炎。瘤体摘除后

3、大体病理报告为胃嗜酸性细胞肉芽肿。胃平滑肌肉瘤胃底部有巨大不规则形肿块，外观似核桃状，表面有片状糜烂及溃疡，胃镜活检为浅表性胃窦炎，手术中于胃底部见到几个大肿块，肝、脾、胰腺及腹膜及均见转移。大体病理诊断为平滑肌肉瘤。胃底脂肪瘤表面粘膜光滑发亮。胃扭转（器官轴扭转型）正常方位进镜，见胃体大弯在视野上方，胃小弯转至视野下部。经X线诊断证实为胃扭转。胃穿孔一般有典型胃穿孔症状及体征者不查胃镜，该患者当时胃痛较重，未行体格检查，在胃镜下发现有胃溃疡，且在溃疡的中心部有破损圆孔，检查中有气、水出入其耳，立即手术治疗，预后良好

4、。西瓜胃胃窦部见红色索条状充血，自幽门向胃窦部放散，其排列酷似西瓜皮上的条纹，因而得名，常发生在有肝病的患者，多因长期贫血或上消化道出血检查胃镜时被发现。双筒吻合口图中可见输入襻和输出襻并列在吻合口的两侧，中间被与吻合口同一水平的空肠粘膜桥（空肠鞍部）所分隔，内镜下在同一个视野内可见到输入襻与输出襻的开口，形似两个并列的吻合口。胃底体交界处由胃底弯窿部过渡至胃体腔，粘膜皱襞粗大曲折，相互靠得紧密，呈脑回状。溃疡活动期（A1期）溃疡苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。溃疡活动期（A2期）溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出

5、现上皮再生所形成的红晕，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞。溃疡愈合期（H1期）溃疡苔变薄，溃疡面积缩小，四周上皮再生红晕明显，有粘膜皱襞向溃疡集中。溃疡愈合期（H2期）溃疡进一步缩小，仍留有少许薄白苔。红色瘢痕期（S1期）溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色。白色瘢痕期（S2期）红色完全消失，代之以白色瘢痕。糜烂（UQ-Ⅰ）组织缺损不超过粘膜，临床称之为糜烂。浅溃疡（UQ-Ⅱ）组织缺损超过粘膜肌层,达粘膜下层。通常为急性溃疡等所见之浅溃疡。溃疡（UQ-Ⅲ）组织缺损达固有肌层。溃疡（UQ-Ⅳ）组织缺损贯通

6、固有肌层，固有肌层断裂。Dieulafoy's病Dieulafoy's病是引起上消化道大出血的罕见原因，是胃恒动脉破裂所致。图中示胃粘液湖内大量咖啡样液体，另在胃底体交界后壁侧见到破裂的胃恒动脉。Dieulafoy's病图中可见胃腔内的积血及破裂的胃恒动脉孤立突出于胃粘膜表面，摄片瞬间无喷血。Dieulafoy's病图中所示为Dieulafoy's病的另一种类型，破裂的小动脉口径极细，致使形成胃粘膜表面出汗样渗血。Dieulafoy's病急症胃镜时，于胃底体交界后壁侧，见局部粘膜缺损及中央部位破裂的小动脉，暂时无出血

7、，其上有血痂。Dieulafoy's病胃底体交界后壁侧破裂的胃恒动脉正在喷血。Dieulafoy's病随着胃腔内积血逐渐增多，喷射的血柱逐渐被淹没。胃恒动脉破裂近观象小动脉破裂口清晰可见，暂时呈痉挛闭锁状态，小动脉四周胃粘膜缺损呈浅糜烂。Dieulafoy's病在破裂喷血小动脉周围粘膜下注射1%乙氧硬化醇，止血成功。胃恒动脉破裂大体标本胃结石病史中有服山楂，图中可见在淡黄色结石表面粘附着绿色成分，随着蠕动混为一体。胃结石图中结石表面粘附着海带菜碎片。胃山楂结石胃山楂结石胃柿石胃柿石残胃结石残胃的蠕动、排空差，比正常胃

8、更容易形成结石。胃黄色瘤呈黄色或黄白色，稍高出粘膜表面的平坦小斑块，直径常小于5mm，圆形或椭圆形，边缘常不整齐，单个或多点。可发生在胃的任何部位，但以胃窦部多见。胃黄色瘤侧面观察像瘤体略高出粘膜面。胃黄色瘤近距离观察像表现呈细颗粒状。其组织学改变主要是粘膜固有层内有成堆泡沫细胞，内含游离胆固醇及甘油三酯。十二指肠乳头应用十二指肠镜，可以看到乳