乳腺疾病的诊断与治疗

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1、乳腺疾病女性乳腺解剖学（一）2-6肋骨，浅筋膜浅、深之间皮肤、皮下组织和腺体组织女性乳腺解剖学（二）10-100腺泡组成小叶20-40小叶组成腺叶一侧乳房含15-20腺叶小乳管——输乳窦——主导管女性乳腺解剖学（三）腋窝淋巴结分组尖组（锁骨下组）腋静脉组肌间组（Rotter淋巴结）肩胛组中央组乳腺炎肿瘤良性恶性乳腺癌肉瘤乳腺囊性增生病男性乳腺疾病乳腺疾病种类乳腺癌BreastCancer乳腺癌的流行病学从出生到110岁，女性有1/8机会患乳癌1/2以上乳癌病人>65岁美国2007年新确诊乳癌180,510例，死亡40910例*在中国北京上海等大城市，乳癌已成为第一位的妇女恶性肿瘤，36/1

2、0万*JemalA,SiegelR,WardE.CancerStatistics,2007.CACancerJClin.2007;57:43-66病因雌激素遗传肥胖，高脂饮食放射线吸烟药物环境污染乳腺癌的危险因素主要因素年龄性别家族史（母亲、姐妹、女儿患乳癌）一侧患乳癌导管或小叶原位癌良性非典型增生次要因素初潮早绝经晚肥胖低剂量照射口服避孕药（绝经前尤其第一胎足月妊娠前使用OC）病理类型非浸润性癌小叶原位癌、导管原位癌浸润性非特殊癌浸润性导管癌、浸润性小叶癌浸润性特殊癌粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌Pagetdisease炎性乳癌淋巴转移腋窝淋巴结：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级锁骨上淋巴结胸骨旁淋巴结对侧

3、腋窝肝血行转移骨骼肺肝脑乳癌分期国际抗癌协会建议T（原发癌瘤）2cm，≤5cmN（局部淋巴结）M（远处转移）临床特征与诊断临床特征体检辅助检查乳腺X线摄影两个标准体位高密度肿块毛刺征砂粒样钙化乳腺B超检查恶性实性病变的特点不规则边界不清伴有声影不均质侵润表现“高度大于宽度”B超对于特定病人可以作为首选检查方法，目前最常用于:可触及病变的评估异常乳腺X线摄影结果的随访引导活检操作B超引导的操作针刺定位细针抽吸（针吸细胞学检查）囊肿抽吸术粗针穿刺活检MMT（麦默通）活检钛夹放置术乳腺磁共振成像形态学浸润性癌不均质增强占位，边缘毛刺征，不规则形状，边缘强化导管原位癌向乳头延伸的、节段性簇状强化M

4、RI增强与形态学分析增强摄入与排除I型:持续性增强曲线-良性II型:迅速摄入并形成平台-不确定性病灶III型:快速摄入并排除-恶性Kuhl,C.K.etal.Radiology1999;211:101-110MRI是一种对肿瘤的早期发现、诊断、分期、术前后评估均很有价值的影像学辅助检查。MRI对浸润性癌的敏感度非常高，对原位癌亦有比较高敏感度。结合形态学及增强动力学分析，能进一步提高该检查的特异性。针吸细胞学或组织学活检CNBFNA诊断重视肿块结合应用检查手段病理学确诊转移的诊断鉴别诊断乳腺其他恶性肿瘤良性肿瘤脂肪坏死乳腺结核治疗现代生物学观念逐步取代了传统以解剖学为基础的概念循证医学结论

5、：手术为主的综合治疗综合治疗局部治疗：手术、放疗全身治疗：化疗、内分泌治疗、靶向治疗手术乳癌根治术扩大乳癌根治术改良乳癌根治术保乳手术乳癌手术治疗的历史1894年Halsted根治术五六十年代扩大根治术七十年代改良根治术，八十年代改良根治术成为主流手术现在保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国50%以上，日本30%-40%，我国少于10%乳癌根治术扩大乳癌根治术根治术+乳内淋巴结清扫改良乳癌根治术保留胸大肌和/或胸小肌保留支配肌肉神经血管保留肋间壁神经保留胸背神经、胸长神经保乳手术＋放疗三期临床试验肯定保乳手术疗效禁忌证：多灶性病变中央区病灶乳房体积过小切缘阳性无乳腺放射治疗的条件放

6、射治疗（Radiotherapy）局部复发率下降75%适应症保乳手术LN>3,T>5cm切缘癌残留骨转移的局部治疗化疗辅助化疗Adjuvantchemotherapy：新辅助化疗Neoadjuvantchemotherapy辅助化疗指征1.>1cm2.LN阳性新辅助化疗Neoadjuvantchemotherapy清除隐匿的远处转移未证实延长生存(与辅助化疗比较)YES原发肿瘤降级增加保乳手术的可能性术前化疗取得pCR可预测患者长期无病生存和总生存化疗方案CMFCAFCA→TT（A）内分泌治疗（Endocrinetherapy）内分泌治疗指征：受体阳性药物：雌激素受体拮抗击他莫昔芬、托瑞米

7、芬芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑、依西美坦孕激素类药物药物性卵巢去势：LHRH类似物2007NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）乳腺肉瘤(Sarcoma)纤维腺瘤（Fibroadenoma）多发于年轻女性特征明显不恶变，不能自行消退治疗：手术（微创）Mammotome®BREASTBIOPSY导管内乳头状瘤(Papillomainduct)多见于中老年血性溢液多见导管造影和乳管镜检查10%癌变小叶或全乳切除急性乳腺炎哺乳