慢性胃炎及消化性溃疡医案课件

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1、慢性胃炎及消化性溃疡医案胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性两大类型。慢性胃炎一般无粘膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎；消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言。一.定义中医学相关病证：胃痛，又称胃脘痛，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。痞满，胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般按之柔软，压之无痛。按病位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。呕吐，胃中之物从口吐出的一种病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。（一）六版教材证型分类1.胃寒型2.胃热型3

2、.气郁型4.湿阻型5.瘀滞型6.阴虚型7.脾胃亏虚型8.阳虚型二.医案证型分类例1（王任之案）：曾某（慢性萎缩性胃炎），女，47岁。中医辨证治法：胃阳不展，腑失通降，故以通阳和腑。处方：薤白6g漂苍术6g全瓜蒌9g佛手柑3g炒川芎3g制香附10g炒神曲10g吴茱萸2.5g黄连1.5g炒枳壳4.5g法半夏4.5g九香虫4.5g玄明粉(冲服)4.5g。1.胃寒型例2（徐景藩案）：患者王某（慢性浅表性胃炎），女，44岁。主诉：1年来脘腹均胀，胀甚则痛。病史：病起1年有余。食后上腹发胀，继而脐下亦胀，脘腹均胀，胀甚则隐痛，晨起稍舒，进食后即觉胀，午后加重，晚餐后尤甚，……。处方

3、：苏梗10g，炒枳壳10g，制香附10g，炒陈皮6g，广木香6g，乌药10g，槟榔10g，降香5g，炒白芍15g，炙甘草3g，佛手片10g，石见穿15g。评析：从处方用药，未能体现“胃寒”例1（徐景藩案）：梁某（慢性浅表性萎缩性胃炎）青皮6g陈皮6g牡丹皮10g山栀10g炒白芍15g象贝母10g白杏仁10g刀豆壳20g麦冬15g鹅管石15g泽泻15g甘草3g2.胃热型例2（傅仲翰案）：于××（慢性浅表性萎缩性胃炎），青木香5克蒲公英6克四季青9克川黄连2克玫瑰花3克索罗子6克佛手片3克杭白芍10克粉甘草2克鸡内金5克石斛10克例3（张镜人案）：王XX（慢性糜烂性胃炎）苏

4、梗5克制香附9克生白术9克铁树叶30克平地木15克芙蓉叶15克蛇舌草30克九香虫6克炒香扁豆9克炒黄芩6克佛手片5克清炙草3克丹参12克炒谷芽12克赤白芍(各)12克例4（董建华案）：梁XX(慢性萎缩性胃炎)黄芩10克黄连3克酒军3克全瓜蒌16克枳壳10克竹茹5克石斛10克香橼皮10克佛手6克白芍10克甘草6克四人医案特点：病机胃中积热，肝郁化火，证属肝胃郁热为主。临床用药特点：以山栀、蒲公英、川黄连、黄芩、大黄以及草药四季青、铁树叶、平地木、芙蓉叶、蛇舌草多用。评析例1（谢昌仁案）：王某（浅表萎缩性胃炎），以黄连温胆汤加味法治此病。例2（盛国荣案）：卢某（慢性胃炎），

5、临证重视行气疏通之法，尝自拟五壳饮一方，由枳壳、菜豆壳（即豇豆衣）、白蔻衣、凤凰衣、扁豆衣组成。3.气郁型例3（何承志案）：刘××，于某医院摄片示胃窦炎。软柴胡5克杭白芍10克江枳实10克制半夏10克广陈皮10克云茯苓15克炙甘草5克天花粉30克海螵蛸15克板蓝根20克平地木20克焦楂曲各10克川断肉10克例4（潘澄濂案）：郑XX(胃小弯溃疡)，旋复花9克川芎4.5克生白术9克香附9克丁香1.2克绿萼梅4.5克枳壳6克炙甘草4.5克解郁是治疗胃病重要原则，医案中解郁药物，以枳壳、青陈皮、白芍、柴胡、佛手片、川楝子、延胡索、合欢花使用频率高。评析例1（董建华案）：唐XX，

6、女，46岁，经钡餐检查，诊断为慢性胃炎。苏梗10克香附10克陈皮10克黄连2.5克黄芩10克大黄6克砂仁5克枳壳10克大腹皮10克桑枝15克神曲10克例2（步玉如案）：王××（慢性萎缩性胃炎）柴胡l0克黄芩10克法夏10克生姜l0克太子参15克炙草10克陈皮10克茯苓16竹茹20克枳壳10克元胡10克川楝子l0克炒山栀10克白芍12克4.湿阻型例3（赵绍琴案）：陈某某（浅表性胃炎），女，39岁旋复花10克代赭石10克(先煎)青陈皮各10克蝉衣6克僵蚕10克片姜黄6克炒枳壳6克白芷6克防风6克茅芦根各10克例4（丁光迪案）：何某（慢性胃炎），男，35岁。柴胡5克川芎7克藁

7、本10克苍术10克炙甘草4克炒麦芽15克焦神曲10克陈皮5克广藿香10克桂枝10克茯苓10克泽泻10克(5帖)根据董建华长期的临床体会，湿热积滞中阻，胃失和降所致之胃脘痛，治此病以香苏饮（苏梗、香附）为最佳。本方不温不燥，不寒不凉，既无芳香太过之弊，且有流畅气机之功。评析例1（赵绍琴案）：韩某（十二指肠溃疡），男，39岁。川楝子10元胡6克生蒲黄10克炒五灵脂10克青陈皮各6克炒枳壳6克焦三仙各10克水红花子10克例2（姜春华案）：邬左（胃溃疡及胃粘膜脱垂症），46岁，教师。丹参、当归、桃仁、三棱、莪术、九香虫、刺猬皮、五灵脂、生大黄各9