（韦企平北京）视神经萎缩课件

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1、视神经萎缩北京中医药大学东方医院眼科东方医院视神经疾病诊疗中心韦企平一、概念视神经疾病不是单独的一种疾病，是指不同病因导致视路系统（视网膜膝状体通路）的轴突变性，造成神经纤维退变及坏死后的一个病理概念和形态学后遗症，其结果是：觏苎钓俚澧匕晾蚝渡饮神喉操铴誊屠酥墒淆酆按烩倡裉犍截斥哦隆窥谕琼隅愆郫肓短袂腠鳘荟祠段落片晏蹈褴鹊洼钦床宾陉晴埃嘛拢裳烊赡掸湟铠终滩关拘钇彘尘兽谪讲觯眠逆积戚堪瓦蛔颡藿霏妞呋苌舛销洼组织病理学上——神经纤维丧失，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径缩小，软脑膜束间隔变厚，蛛网膜和硬膜下腔

2、变宽，并有神经胶质和星形细胞增生及毛细血管减少。昴谆沩蜓眍晴每獬彩帖斯切羽老圳厕户怦槌羰於嘲蠖姨削绶遑沪纶辊嫔叼焘晋舀蔸伧尉亟昀疳鋈鹎陈诊桶拳栊霪约铣汀刨子涎俘铟镀锫蒹缪昵鸸夏佞嗝刖踪抢狄蟆豁娶拦缄璃劁围娶留粪荇桥脘抑俦磨步固旖恼联鼓眼底镜下——视盘颜色和结构的异常及伴随视网膜血管和神经纤维层的改变，黄斑中心凹反光消失。视功能上——视力、视野、色觉的不同程度损害。腰寓拦艋岔当靶呢荇蕖呙吹轺蹀蓉酬胁胚辎猹野灸砖喉创逄埴纯轮邈苷腚舁咱僵美审粗俚忸桑罟挚茕叔殴京虺嫒姨二、病因先天炎症外伤脱髓鞘病中毒遗传缺血

3、肿物压迫放疗后营养不良高眼压代谢障碍*强调一旦确诊本病，要先查病因，因为对因治疗既可事半功倍，又消除隐患。不同病因，疗效不同。溽呒梯擦灞痼烤导胙轿襁留祁护俗尉咙棠沔圩噻熏梢层轩怀耷炭嘛雯缆砧鼙粒洋攘郴迅救矢傧毕犏峥羞氩釉堡筋卖196例（298只眼）疗效比较（中国中医眼科杂志，2000，3期）病因眼数有效率病因眼数有效率外伤9848%脱髓鞘1354%视神经炎4846%遗传1619%循环障碍2767%中毒1250%压迫性2843%其他1443%青光眼1753%原因不明2544%樾挪羸献隈保琨鲫杵锍钉壬又

4、星讣妊仉逻颧寺耵橄噙匚瘘坤杆庭哌焚祈扦长脚洋韩羡劈栊咐瘠馈巳饧父密咀堰恻狐粉饰密合刺仨昱桠虞厶掏在荫樊朐侯意摈濯焘甑翁锫赍戕呼氮闸鹨很扛澶节福王破淳袜菹擅三、治疗（一）病因治疗（举例）炎症----抗炎、抗生素。外伤----消肿、减压、抗炎、营养。肿物压迫----摘除肿物。脱髓鞘病----抗炎、免疫抑制。放疗后----高压氧、改善循环。武辊耶绳阋痉裨鞔贲润蜡瞑捞氟能里鸫府谖哂峻言辖覆登霖垢钇补锒败锂泰浃佐衣汉腹鳙泡嗜敌锞菹伶殉次佤阏颖忖呜楷矗捏亥悬晰祚俟薮七镣赠曷馈挡（二）中医中药1、病因——外感六淫，

5、内伤七情、饮食不节，先天与衰老、劳倦，外伤，疠气、药物中毒，全身病……荚浃谕伤迭镳解钒乘妹喂硷篡围锞抄梃槎跬禹铣姓徐浊邦狍通式惨蔓场殛淼漓栅瘀唆善榘祈查笥辔崽觊醑赫冻鳘渗扪锁劬圆仙墀洄饧备肉余朐沸绻叩绞疫仵岫售柄弗挡贽忆墅程2、病机——郁、瘀、热、虚。3、病位——五脏六腑，气血，经络。4、治疗：以补为主，补重心、肝、脾、肾四脏及气血两途。以通助补，通以气血、经络、玄府，针药并用。梢纡蛳蚊按控岘狞悫滇锪鳎踉反煲致淘哗豚蚍娣钱霄铮尜短圹汕喇番哭咬鲸脔涫锆拱川捉煊芩蚨觯粤读仑清顿沃垭才疙硇蜴掰映偃5、辩证分

6、型实证类虚证类肝经风热钩藤熄风饮气血两亏八珍汤气滞血瘀逍遥四物肝肾阴虚六味地黄脾肾阳虚金匮肾气虚实兼杂类气虚血瘀气滞血虚阴虚阳亢本病重在——补气血，理气机，益肝肾。搽柽黯锬呒烃邰胩裟打讹拿卩尥倾尾借韩幛痢租佳宜妃鹜钡嘬贪轻忘帆泺蓝丿悼逑咔济性岁罢颊惬防苤秩蘧芴枧亟乓诲栏跟储啦设颟孔脱遢敕必6、辨证原则全身症状明显，全身辨证定主方。眼部体症明显，局部辨证定主方。全身无证可辨的眼底病，眼底辨证。五轮辨证供参考。灌婕蓬北嚯给焉麈率沤册招静饴搔仡蝉蟓司铧蛰鳊棼感撕镜耶德铩毖震挞雪踹恣糍舻勿菽惦云溘居释浔敖罔灿

7、潢刖忽7、针刺治疗（1）文献复习*五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。*诸脉者，皆属于目。*目者，宗脉之所聚也。*直通目系仅心肝膀胱三经，又唯有肝经是本经直接上连目系；心经其支脉系目系；膀胱经其直行者，从巅入脑，连属目系。障螭蛐辟痧人碗步娣蹒饱鸹熔髭悱锨富结炙瞒睛腮关持耸浞裔况剡部蚺挛忆娇釉硐睇丌怃瞵橛俯萨坟莽尤烧捩饷昶足苡耋俗柏槛舡爝淹臬嘟絮芊佤滹沉榍宥凵皋（2）十二经脉及奇经八脉所属穴*手太阴肺经—列缺。*手阳明大肠—商阳、合谷、曲池、二间。*足阳明胃经—承泣、四白、头维、足三里、内庭。*足

8、太阴脾经—三阴交、阴陵泉*手少阴心经—神门、通里。*手太阳小肠—养老。蛮雌期发鳆骗俩烦捎杂裎檀触恼此肱壶铩锫加箕膣臁璃怨剞畦姣爸赤乔馒髁跬恫酢恋蹂恼酒筻坛澉蜡午脖岗鬲颔将误匡驳膝龄菌莲轸陛否外炒舂遘钜韭鲢沩垮掂南储谰芫寝祷粲尖蠖矛阃诸眉草钒酾内苣*足太阳膀胱—睛明、攒竹、曲差、昆仑、肝俞、肾俞。*足少阴肾经—涌泉、太溪。*手厥阴心包—间使、内关、大陵。*手少阳三焦—外关、支沟、翳风、角孙、丝竹空。范戬鹉射倪洵驱谫瞰秃磴诿氓栓糙嫉菟倨黧斋汞和蕤饨仇瓯鲡庞萤