全麻病人术前评估术后护理课件

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1、全麻病人术前评估、术后护理湘潭市中医院颜小林全麻病人的术前评估及术后护理全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。特点：对中枢神经系统的控制、可逆、也无时间限制，病人清醒后不留任何后遗症，较局部和阻滞麻醉更全舒适和安全。全身麻醉的分类根据给药途径分：吸入麻醉常用药物：氧化亚氮（笑气）、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、氟烷静脉麻醉常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、麻醉性镇痛药（安定类、异丙嗪、哌替啶、吗啡、芬太尼）麻醉前和麻醉中的护理评估：健康史及相关因素：个人史、过去史、既住手术，麻醉史、用药史、家庭史身体状况局部、全身、辅

2、助检查、心理和社会支持状况麻醉后的护理评估：术中情况麻醉方式、麻醉药物种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况。术后情况生命体征、辅助检查、心理和社会支持状况全麻病人常见的护理诊断（问题）焦虑和恐惧知识缺乏潜在并发症：恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等。有受伤的可能疼痛护理措施：缓解焦虑和恐惧告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识并发症的观察、预防和处理防止意外发生缓解疼痛健康教育缓解焦虑和恐惧予以适当

3、的心理护理。在访视和日常护理过程中关心病人。介绍麻醉基本情况。对顾虑作解释等。告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识告知和签署麻醉同意书麻醉前用药：镇静和催眠镇痛抑制腺体分泌抑制不良反射并发症的观察、预防和处理1、恶心、呕吐嘱患者放松情绪、深呼吸，呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物，必要时按医嘱予甲氧氯普胺10㎎肌注。2、窒息原因是全麻时病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、贲门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物反流、呕吐或误吸而引起窒息。完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时，禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食4-8小时，禁水

4、2-3小时术后体位：麻醉前未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。清理口腔3、麻醉药过敏：普鲁卡因、丁卡因和利多卡因等可引起变态反应的可能，在术前作皮肤试验。4、麻醉意外：麻醉物品和急救物品的准备加强观察：随时观察呼吸状态和生命体征5、呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：舌后口腔分泌物或异物、喉头水肿所致下呼吸道梗阻：气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸入后阻塞气管及支气管。6、低氧血症：当病人吸入空气时，其SpO2＜90%、PaO2＜8kPa(60㎜Hg)或吸入纯氧时PaO2＜12kPa(90㎜Hg)即为低氧血症。

5、表现为呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律失常和血压升高等。①密切观察②监测血气分析结果③供氧和通气护理④根据医嘱，予以针对病因和对症护理7、低血压：当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的30%或绝对值＜80㎜Hg，即为低血压。加强观察调整麻醉深度其他用药护理8、高血压完善高血压病人的术前护理密切观察血压变化用药护理9、心律失常和心搏骤停：密切观察病人心律变化祛除诱因10、坠积性肺炎发生原因：呕吐物反流及误吸导致肺损伤、肺水肿及肺不张呼吸道梗阻使分泌物积聚气管插管刺激呼吸道分泌增加血容量不足使分泌物较黏稠病人术后常期卧床或因伤口疼痛惧咳嗽，或因身体虚弱无力咳

6、嗽等，致气道分泌物积聚。预防、观察和护理措施包括：保持呼吸道通畅稀释痰液促进排痰加强观察积极处理防止意外伤害病人苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉等，容易发生意外伤害；应注意适当防护，必要时加以约束，防止病人发生坠床、碰撞及不自觉地拨出输液或引流管等意外伤害。缓解疼痛术后镇痛的目的在于减轻病人手术后痛苦，预防术后并发症。镇痛方法的选择应根据术前评估结果、综合考虑病人的年龄、体重、精神状态、体质、重要脏器功能（尤其是肝、肾功能）、手术部位和范围等，因人而异，力求以最小剂量达到有效镇痛效果。镇痛方法包括传统方法和病人自控镇痛。传统方法根据医嘱在病人需要时给予解热镇痛剂（

7、小手术后）或肌注阿片类镇痛剂，如吗啡或哌替啶等（中、大型手术后）。病人自控镇痛（PCA）是目前临床较普遍采用的一种经硬膜外或静脉途径的、由病人自控的镇痛方法。由麻醉医生根据病人情况和对疼痛的耐受力，预先配置好镇痛药液后，通过镇痛泵持续小剂量输入；允许病人根据自身对疼痛的感受，在需要即可自行按压PCA装置键追加一定剂量的镇痛剂，达到有效的镇痛效果。该方法使用灵活、及时，电子泵系统可在预先设定的时间内对病人的第二次要求不作出反应，可防止药物过量。PCA的类型病人自控静脉镇痛：以阿片类药物为主病人自控硬膜外镇痛：以局麻药为主皮下PCA：镇痛药物注入皮下神经干旁阻滞镇痛：

8、以局麻药为