腮腺肿瘤切除术林昕

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1、腮腺肿物切除术林昕王磊戴清莹指导老师：葛敏夏芸凌琳一、解剖二、治疗三、手术唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。简介腮腺[parotidgland]位于外耳道的前下方，下颌后窝内及下颌支的深面。浅部:三角形或者不规则形,位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。深部:位于下颌后窝内和下颌支的深面。腮腺管Parotidduct：由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下1.5cm处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨

2、牙相对处的颊黏膜。解剖-Ⅰ纵行颈外动脉下颌后静脉颞浅血管耳颞神经横行上颌血管面横血管面神经的分支腮腺毗邻上方－外耳道，颞下颌关节的后缘前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，Ⅸ～Ⅻ脑神经腮腺床：1、颈内血管（av）2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突舌骨肌,茎突舌肌,茎突咽肌3、后四对脑神经：舌咽,迷走,副,舌下神经解剖-Ⅱ解剖-Ⅲ翼静脉丛颞浅静脉上颌静脉面静脉下颌后静脉颈外静脉腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤为最常见。治疗原则：1、早期摘除2、手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围的正

3、常腮腺组织一并切除，以免复发。治疗-Ⅰ1、保留面神经：多形性腺瘤和低度恶性肿瘤保留部分面神经：鳞癌和腺癌2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于面神经根部与分支处之间。3、面神经切除后，如所留神经于根部过短，可用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和深叶)全部摘除。治疗-Ⅱ术前准备麻醉体位手术步骤与配合护理体会手术步骤与配合术前准备—Ⅰ术前访视病人阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果心里护理向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平耐心讲述与手术相关知识及术后效果增强自信心，以良好的心态接受手术治疗物品准备

4、敷料类：剖腹包、剖腹被、手术衣器械类：甲亢包、一次性物品：体位垫、刀片、慕斯线、手套、吸引器、电刀笔、生理盐水1000ml术前准备—Ⅱ清洁手术间，调节好温湿度，确保电器设备性能良好。病人人室，与麻醉医生一起核对：手术间号，手术顺序，病区床号，住院号，姓名，性别，年龄，术前禁食禁饮，术前用药，备皮情况，手术部位及方式，术前八项检查结果，血型，术前签字情况。术前准备—Ⅲ麻醉：全身麻醉体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部过伸并旋向健侧。麻醉方式与手术体位手术步骤与配合-Ⅰ切皮常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌

5、下缘2cm继续向前延伸2-4cm。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。手术步骤与配合-Ⅱ分离皮瓣切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，电凝止血。手术步骤与配合-Ⅲ寻找面神经1、先找出面神经总干，然后分离各分支。2、先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其他分支，最后找及总干。递蚊钳分离，结扎或电凝止血。手术步骤与配合-Ⅲ手术步骤与配合-Ⅳ切除腮腺浅叶及肿瘤腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位

6、于其内的肿瘤被一并摘除递Alice钳或缝线牵引肿瘤，蚊钳暴露，刀片或电刀切除肿瘤，电凝或结扎止血，弯盘接标本并妥善保管。手术步骤与配合-Ⅴ冲洗及引流用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引。清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后准备关闭切口。手术步骤与配合-Ⅵ缝合与包扎用细线缝合皮下组织和皮肤切口，在缝合后局部放置敷料并适当加压包扎术后24-48h除去引流继续加压包扎7d后拆线递圆针+1号线缝合缝合腮腺筋膜和颈阔肌.递三角针+1号线缝合皮肤.再次清点纱布、缝针及器械、物品。体会-Ⅰ1.手术室护士要集中精力，具备高度的责任心，熟练的技术操作。器械护士在术中要密切注视

7、手术步骤，操作配合要动作准确，器械用物准备齐全。缝合打结时用生理盐水打湿手，以减少对血管壁的损伤。2、术中严格无菌操作，严防感染。体会-Ⅱ3、巡回护士认真观察手术过程，熟悉手术步骤，积极主动提供手术所需，严密观察病人心率、血压、血氧饱和度、及脑电图的改变。4、器械护士在术中要密切注视手术步骤，器械用物准备齐全，暂时未用的器械应用无菌巾盖好，减少暴露时间。及时准确传递各类器械，要轻拿轻放，避免损伤。体会-Ⅲ5、可采用生理盐水纱条或含有少许肾上腺素的生理盐水纱条，稍加压迫，一般即可止血。6、摆放