外科常见的病课件ppt课件

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1、普外科田景中科主任外科基石——外科常见病、多发病的诊疗我国医学教育的现状系统的理论学习理论和实践脱节在工作中使用时和学习时不一样学习是：疾病名称，流行病学调查，分类，症状，体征，辅助检查，鉴别诊断，治疗，预后。使用时：症状，体征，辅助检查，鉴别诊断，治疗，诊断，预后。感觉对不上患者的主诉是五花八门疾病的诊断依据却是有限的几条病例分析1男性，40岁，持续上腹痛3小时。3小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性刀割样疼痛，进行性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻，腹痛范围稍扩大，伴恶心，无呕吐，无发热、意识障碍、呼吸困难，二

2、便正常。症状的复杂腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。外科疾病中最主要的最常见的主诉。主要内容1腹痛的病理生理变化2腹痛的伴随症状3以腹痛为主要表现的常见疾病4诊疗时的注意事项5经验分享（外科思维）从腹痛来讲解外科常见疾病的诊疗模式6病例讨论腹痛腹痛是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知或患者疼痛阈值的影响。腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约。一.内脏性腹痛C神经纤维传导;始于胃、肝、胆的神经冲动-------T6

3、-9；始于小肠的神经冲动-------------T9-10;始于右半结肠神经冲动-----------T11-12；始于左半结肠-------------------L1,S1-3始于肾、输尿管-----------------T11-L2可伴植物神经症状疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起疼痛不局限多系内科疾病无需手术治疗二.躯体性疼痛分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌疼痛剧烈A、B神经纤维传导定位清楚体征明确多为急腹症，需手术治疗三.牵扯性疼痛来自C纤维的内脏痛与A纤维短路诱发相应皮肤疼痛四.内脏--内

4、脏反射各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛大家能想到哪些腹痛的伴随症状？？男性，40岁，持续上腹痛3小时。3小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性刀割样疼痛，进行性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻，腹痛范围稍扩大，伴恶心，无呕吐，无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。腹痛的伴随症状恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、伴全身不适--感染、中毒排便：无排便、排气--肠梗阻；多日无排便--便秘；里急后重、脓血便--结肠炎症；血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）；频繁便意--盆腔刺激发热：腹腔感染或全身性

5、疾病尿频、尿急：泌尿系感染咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变心律不齐：心肌供血不足腹痛的伴随症状紫癜——腹型血小板减少型紫癜撕裂样疼痛伴后背部放射——夹层血性腹腔积液——肠道缺血（血栓、扭转皮肤烧灼痛——疱疹黄疸——胆道系统……腹痛对应的腹外疾病鉴别要点（1）糖尿病酮症酸中毒：腹痛多呈全腹性，伴恶心、呕吐，有时可出现腹部压痛和轻度肌紧张，血白细胞计数增多。鉴别要点：有糖尿病的表现，伴有失水、代谢性酸中毒及神志改变；多先有呕吐后腹痛，尿酮体强阳性，血糖明显升高。（2）尿毒症：可全腹痛，伴呕吐、腹胀或压痛。鉴别要点：有肾脏

6、病史或高血压、糖尿病病史，尿常规异常，血尿素氮、肌酐增高。（3）铅中毒：顽固性便秘和腹痛，腹痛多为急性脐周或脐下阵发性剧烈绞痛。鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性点彩。（4）腹部过敏反应（过敏性紫癜）：阵发性腹部绞痛伴呕吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见皮疹，白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。（5）结缔组织病：可有腹痛，常位于脐周，无腹膜刺激症，伴有多系统损害的表现和体征，自身抗体阳性。（6）皮肤带状疱疹：剧烈胸痛，延及背部及腹部。鉴别要点：疼痛

7、性质为灼痛，沿神经分布，有相应的皮肤痛觉过敏，无腹肌痉挛和腹膜刺激症，病前先有全身不适。（7）神经根痛：脊髓神经后根受刺激可导致剧烈腹痛，疼痛部位与后根刺激的皮肤感觉区相当。疼痛可持续性或发作性剧痛、程度不一，常伴有相应皮肤区感觉异常。（8）胸膜炎；不典型心肌梗死等……腹痛常见疾病的诊治要点患者，女，28岁，已婚，育有一子，自诉因“脐部持续性疼痛2小时”入院。能诊断吗？（依靠流行病学，最常见的腹痛为？？）+发热38.5℃+体检麦氏点有明显压痛，其余部位无明显压痛+彩超提示：阑尾肿胀，直径约1cm，壁厚2mm，

8、连续完整，阑尾根部可见强回声。急性阑尾炎转移性右下腹痛恶心、呕吐发热麦氏点压痛WBC升高彩超提示阑尾肿胀、壁增厚、粪石崁顿急性阑尾炎腹痛常见疾病的诊治要点治疗：建议早期手术开腹阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术病例分析1男性，40岁，持续上腹痛3小时。3小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性刀割样疼痛，进行性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻，腹痛范围稍扩大，伴恶心，无呕吐，无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既