儿童功能性便秘临床治疗指南

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1、儿童功能性便秘临床治疗指南苏州大学附属儿童医院外科孙庆林概述便秘(biànmì)(constipation)从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而常常是多种疾病的一个症状。便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重的，持续时间较常的便秘，这样的患者应及时查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治，并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切勿滥用泻药。排便的生理过程排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙

2、状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。排便过程实际上是在很短时间内完成的。排便反射分类生理排便反射意识排便反射粪便的组成食物残渣(不消化的纤维素)，消化道脱落的上皮细胞，粘膜碎片和大量细菌，还有未被吸收的消化道分泌物，如粘液、胆色素、粘蛋白和消化液等。如不吃蔬菜和粗糙谷类食物，粪便组成常一致，即水分65%，固体3

3、5%。固体部分细菌最多，可达总量的三分之一～二分之一，当排出粪便时，大部分细菌已死亡。另有%～3%的含氮物质，10%～20%的无机盐，如钙、铁、镁盐。脂肪占10%～20%，一种是未被吸收的分解脂肪，另一种是由细菌和上皮残片而来的中性脂肪，还有少量的胆固醇，嘌呤基和维生素。小儿正常粪便的性状胎粪婴儿出生后10～12h开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初3～4d，每天排胎粪4~5次。有些极低体重儿胎粪排出延迟可超过48h。过渡性粪便哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、黏稠，可有奶块，见于生后4～7d，每天排便

4、4~8次。乳类喂养儿的粪便母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上每日1～8次，平均2～4次。有些婴儿每次奶后均排便。牛乳喂养儿的粪便淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。普通粪便开始添加切碎的辅食时，食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强，粪便过渡到正常成形便。小儿正常排便频率每日排便次数与摄食物总量有关。新生儿差异较大，生后1～3个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降。少数正常婴儿可每2～3d才排便1次。到1岁时，大多数婴儿每天仅排便1次，个别婴儿可多

5、或少于1次。便秘是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。据统计,儿童和年轻人的便秘发病率为5%～15%,老年人的发病率为20%～35%,80岁以上高龄老人的发病率可高达80%,长期卧床的老年人几乎都有便秘。不用泻药,七天内自发性排便不过二次或长期无便意习惯性便秘是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉。经过检查，肠道、肛门没有器质性病变顽固性便秘1.顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药物治疗不能治愈

6、的一类疾病。2.顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。3.顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻，因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、混合型。4.顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变.便秘的危害引起肛肠疾患胃肠神经功能紊乱形成粪便溃疡患结肠癌诱发心、脑血管疾病发作影响大脑功能其他:痛经、尿潴留与尿路感染、性生活障碍等如果你肠子漂亮你的脸一定漂亮一、儿童功能性便秘诊断标准(functionalconstipation，FC)诊断标准参照目前国际通用的儿

7、童功能性便秘诊断标准，即罗马Ⅲ标准，分为新生儿／婴幼儿和儿童／青少年功能便秘诊断前提条件：①每周排便≤2次；②在自己能控制排便后每周至少有1次便失禁；③有大便潴留病史；④有排便疼痛或困难病史;⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥巨大的粪便足以阻塞马桶出口。1．新生儿／幼儿FC诊断标准(4岁以下儿童)至少出现以上2条症状，达1个月即可诊断。伴发症状包括易激惹、食欲下降和(或)早饱，随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿童)必须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征(IBs)的诊断标准，确诊

8、前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症状群。突出特点是这些症状与排便有关，很多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进行诊断，医生检查常查不出什么病来。二、诊治流程1．便秘症状筛查包括：①便秘病史采集：排胎便的时间便秘进程和程度，如排便间隔、便条的