第四十四章教学整体安排

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1、第四十四章教学整体安排授课时间第九周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第四十四章骨折病人的护理第一节概述第二节四肢骨折第三节脊柱骨折和脊髓损伤第四节骨盆骨折（自学）教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握四肢骨折病人的护理诊断、护理措施与护理要点。（二）掌握创伤性高位截瘫病人的护理。（三）了解骨折的定义、分类、诊断、处理原则。（四）了解骨折并发症与骨筋膜室综合症、骨折的愈合过程及骨折的急救。（五）了解常见骨折的临床表现、X线检查与治疗原则。（六）了解骨盆骨折的分类、并发症和处理原则。教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）概述1.骨折的定义

2、、病因、分类。2.骨折的诊断与处理原则。3.骨折的并发症：早期并发症；晚期并发症。4.骨筋膜室综合症。5.骨折愈合过程和影响因素。6.骨折的急救。（二）常见到四肢骨折1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折。3.尺、桡骨干骨折。4.桡骨下端骨折。5.股骨颈骨折。6.股骨干骨折。7.胫腓骨干骨折。（三）脊柱骨折的分类、临床表现，影像学检查及处理原则。（四）骨盆骨折的分类、并发症和处理原则。创伤性高位截瘫病人的护理。二、学习重点和难点（一）重点：掌握四肢骨折病人的诊断与护理要点，创伤性高位截瘫病人的护理。（二）难点：脊椎骨折的病因与分类。讨论、思考、作业：1.老年人股骨颈骨折后为什么容易发生

3、股骨头的坏死？2.脊髓损伤泌尿系感染的预防与护理措施？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习　10分钟，授新课　115分钟，安排讨论　分钟，布置作业10分钟授课类型：　理论课　讨论课　实验课　练习课　其他教学方式：　讲授　　讨论　　指导　　其他教学资源：　多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨

4、论、思考题、作业部分可合二为一30备课笔记第四十四章骨折病人的护理第一节概述骨折（fracture）是指骨的完整性或连续性中断。【病因】1.直接暴力敲击或撞击，直接作用于局部骨骼可导致骨折。2.间接暴力骨折发生在外力作用点以外的骨骼部位。3.积累性劳损指肢体某一特定部位的骨骼受到长期、反复和轻微的直接或间接损伤所致的骨折，又称为疲劳性骨折。4.骨骼疾病由于骨骼疾病，如骨质疏松，骨结核和骨肿瘤等导致骨质破坏、在轻微的外力作用下发生的骨折，称为病理性骨折。【分类】1.根据骨折的程度分类（l）不完全性骨折：连续性未完全破坏，或仅一部分骨小梁的连续性中断（2）完全性骨折：骨的完整性或连

5、续性全部中断、按骨折线的方向又可分为:l）横形骨折：2）斜形骨折：3）螺旋形骨折：4）粉碎性骨折：5）嵌插骨折：6）压缩性骨折：7）四陷骨折：8）骨骺分离：2.根据骨折处是否与外界相通分类（1）开放性管折：（2）闭合性份折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。3.根据骨折端的稳定程度分类（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位。（2）不稳定性骨折：骨折端易侈位或复位后易发生再移位的骨折。【病理生理】骨折后的病理生理变化主要涉及骨折的愈合过程，骨折的愈合是一个复杂而又连续的过程，有如下三个分期：1.血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期骨折愈合过程可受多

6、种因素的影响而致愈合延迟、不愈合或畸形愈合。【临床表现】1.全身（l）休克：主要由于骨折导致的大量出血和剧痛所致。骨盆骨折、脊柱骨折、股骨骨折可大量出血。（2）疼痛：骨折及合并损伤处疼痛，在移动患肢时疼痛加剧。（3）发热：在骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应可使体温略有升高，一般不超过38℃。2.局部30（1）骨折的一般表现1）局部肿胀、淤斑或出血2）压痛：骨折部位有固定压痛。3）活动受限：骨折使肢体丧失部分或全部活动功能。（2）骨折特有体征：以下三项为骨折的特有体征，只要出现其中之一，即可确诊。1）畸形：表现为肢体短缩、成角、弯曲等畸形。2）反常活动：在肢体

7、的非关节部位出现不正常活动。3）骨擦音或骨擦感：骨折断端之间互相摩擦时所产生的轻微音响及感觉。3.并发症（1）骨筋膜室综合征：（2）脂肪栓塞综合征：（3）缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩：又为称无菌性坏死，是由于骨折段的血液供应中断所致。（4）急性骨萎缩：是损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。（5）关节僵硬：多因关节内骨折或患处关节长期固定，发生纤维粘连并伴有关节囊和肌挛缩所致,（6）损伤性骨化（骨化性肌炎）：在关节附近的软组织内可形成较广泛的异位骨化，影响关节活动功