急性胸痛诊断及处理

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1、急性胸痛诊断及处理急性胸痛一、概述二、诊断三、处理一、概述急性胸痛：突然发生的胸痛。引起胸痛的病因较多，临床的危险性和预后差异较大，有的病变局限或浅表，可能无重要的临床意义；而有些病变危重，可随时威胁生命。二、诊断的思路判断致命性胸痛与非致命性胸痛致命性胸痛1.心源性致命性胸痛：ST↑ACS（STEMI）ACSUAPST不↑ACSNSTEMI2.非心源性致命性胸痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸非致命性胸痛1.心血管系统疾病：急性心包炎、心肌病等。2．骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，肌肉疼痛，肋间神经痛等。3．呼吸系

2、统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎等。4．消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、消化性溃疡等，制酸剂可能有效。机率作用在进行胸痛的诊断时应优先考虑胸痛的常见病、多发病和危重病，其中心脏原因的胸痛发生发生的机率最高，约占全部胸痛患者的1/3，其次是胸壁原因引起的胸痛，第三位是呼吸系统引起的胸痛。胸痛的程度与疾病的严重性不要认为胸痛程度较轻则病情不重，二者往往并不一致，如心绞痛在有些患者不表现为剧烈胸痛，而表现为明显的胸闷压榨感或窒息感；部分老年人或糖尿病患者胸痛不明显，以呼吸困难、极度乏力、心力衰竭、心律失常、血压下

3、降等为主要表现。熟悉胸痛的特征心绞痛的性质表现为压榨样疼痛或窒息感，范围弥漫和难以准确定位。典型心绞痛可向左肩、左上肢、肩胛区、牙齿等部位放射。肋间神经痛为阵发的灼痛或刺痛；气胸、主动脉夹层在发病初期有撕裂样痛，主动脉夹层为突然发生，并迅即达到高峰。肺内病变侵犯壁层胸膜多为隐痛或钝痛；食道炎多为烧灼痛；裂孔疝也可表现为胸骨后疼痛，卧位时症状加重；肌肉痛呈酸痛；急性胸痛的处理急性胸痛的处理，取决于我们对于引起急性胸痛疾病的诊断。胸痛处理程序与策略胸痛ECG拟诊ACSyesnoASPβ-blocker其他病因ST段

4、抬高血流动力学异常yesnoyesno再灌注ST段压低影像学评价其他检测方法yesno强化抗栓治疗检查TnI或TnT﹢﹣强化抗栓影像学评价（超声、核素）常见致命性胸痛疾病特点及处理心绞痛劳累、饥饿、寒冷、饱食后诱发。疼痛部位多在胸骨中上段，可放射于左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死感。休息及含服硝酸甘油后几分钟内缓解。急性心肌梗死胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴

5、有全身汗出、恶心呕吐、面色苍白、呼吸困难、血压降低、心律失常、心力衰竭等。心电图和酶学检查有相应的特异性演变。主动脉夹层血肿本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。突发性撕裂样或刀割样胸痛，极为剧烈，疼痛可呈游走性。止痛药常无效。X线见上纵隔或主动脉影增宽；UCG、CT、MRI、主动脉造影等。肺栓塞常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤使体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者。临床表现为胸痛、咯血、呼吸困难，严重者出现休克。D-二聚体、心电图、胸片、胸部CT+

6、CTA、肺动脉造影等检查可协助诊断。自发性气胸胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。小结尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。动态的严密观察病情变化。思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊。忌用强镇静剂、镇痛剂。THANKYOU!