重症患者的营养支持课件

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1、重症患者的营养支持ICU刘萍重症患者的代谢和营养改变特点重症患者营养支持的必要性及目的重症患者营养支持途径与选择原则肠内、肠外营养支持并发症及预防重症患者代谢改变特点重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为突出的应激代谢特点。重症患者营养改变特点严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%）是重症病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因素。二十世纪医学重要成就营

2、养支持—营养治疗抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控器官移植临床营养支持的必要性营养不良是ICU病人普遍存在的临床现象，并成为一独立因素影响重症患者的预后；及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后；不当（如延迟、过多）的营养支持将导致累积能量负平衡的加重，从而影响患者的预后。危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；纠正已存在的营养不良,阻止进行性蛋白质-热量的消耗,调整和改善病人的代谢状态(包括液体和电解质),减少并发症的发生率和缩短住院日；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影

3、响疾病的发展与转归。住院病人营养不良发生率40-50%的住院病人存在营养不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人40-100%营养支持途径的选择原则只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先、尽早考虑给予肠内营养；肠内营养不可实施（不能耐受)和肠内营养禁忌的重症病人时才考虑应用肠外营养。营养支持的分类营养支持肠内营养（EN，通过喂养管经胃肠道途径）肠外营养（PN，经过外周成中心静脉途径）全营养的概念肠内营养与肠外营养两途径互补相辅相成营养支持的时机1、循环氧和稳定，组织灌注充分2、在有效的复苏与初期治疗24~48小时后，可

4、考虑开始营养的供给，并视此为早期营养支持。肠内营养肠内营养优点肠内营养禁忌症肠内营养并发症及防治肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进胃肠道激素的释放吸收改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌滋生对物质的吸收有一定的选择性肠内营养禁忌症严重应激状态，血流动力学尚不稳定。完全性机械性肠梗阻或严重麻痹性肠梗阻、严重肠道缺血，肠内营养可能加重肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔。严重腹胀或腹腔间室综合症，肠内营养可能增加腹腔内压力，使呼吸循环等功能进一步恶化及导致返流误吸。顽固性呕吐、严重腹泻、严重吸收不良综合症。严重消化道出血。严重腹腔内感染

5、。采取俯卧体位者。肠内营养并发症胃肠道并发症感染并发症喂养管引起的机械并发症代谢并发症精神生理影响并发症的防治选择合适的输注途径选择合适的营养制剂患者床头抬高30°~45°出现胃肠道并发症，注意调整输注速度、溶液浓度、营养制剂。监测胃残余量，每4h抽吸1次，≤200mL维持原速度，≤100mL增加20mL/h，≥200mL暂停输注或减慢速度。肠外营养支持应用指征不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人包括：胃肠道功能障碍的重症病人由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人存在有尚未控制的腹部情况肠外营养支持的途径1、经中心静脉包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉2、经外周中心静

6、脉导管（PICC）途径。首选锁骨下静脉。肠外营养液成分碳水化合物脂肪乳剂谷氨酰胺电解质维生素与微量元素肠外营养并发症及防治置管并发症—规范置管。感染并发症—注意无菌操作，早期发现，必要时拔除导管及使用抗生素。代谢并发症—注意血糖监测，输注速度及营养成分控制。脏器并发症—尽早EN，终止PN谢谢