妊娠合并病毒性肝炎（2）课件

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1、妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型和戊型。其中乙型肝炎病毒感染最常见。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。妊娠对肝炎的影响妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。孕期需要的营养物质增加。妊娠和分娩的负担。孕期内分泌改变。病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：早期加重妊娠反应；晚期易并发妊高征、DIC、产后出血且孕妇死亡率高。对胎儿的影响：妊娠早期病毒性肝炎时，胎儿畸形发生率提高，主要是染色体畸变引起。妊娠晚期患病时，早产的发生及围产儿死

2、亡率高。妊娠合并甲型肝炎HAV是一种属于微小RNA病毒的肠病毒，主要经粪口途径传播。HAV不能通过胎盘传给胎儿，故孕期患病不必人工流产或引产。但妊娠晚期，在分娩过程中可使新生儿感染。妊娠合并乙型肝炎母婴传播是HBV传播的主要途径之一。在我国占婴幼儿感染的1/3。有3种途径：1.宫内传播：机制不清，可能由于胎盘受损或通透性增强造成；2.产时传播：是HBV母婴传播的主要途径；占40%-60%；3.产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。妊娠合并丙型肝炎HCV是一种RNA病毒，约一半以上通过输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会增加

3、丙型肝炎的发病率，但它可垂直从母亲传播至胎儿。妊娠合并丁型肝炎HDV是一种缺陷性RNA病毒，必须依赖HBV重叠感染引起肝炎。传播途径与HBV相同。妊娠合并戊型肝炎戊型肝炎通常是在发展中国家流行的一种疾病，可能是通过粪-口传播。目前已有母婴间传播的病例报告，孕妇一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期发生急性感染后死亡率可达15%-25%。诊断妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难。应详细询问病史，结合临床症状、体征及实验室检查进行综合判断。1.病史：接触史、输血史等；2.临床表现：出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消

4、化系统症状，巩膜黄染、肝肿大等。3.实验室检查：血清ALT、血清胆红素、凝血酶原时间等。4.血清病原学检测：可确诊为何种类型病毒性肝炎，以及病毒的复制及传染性等。肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义抗HAV-IgM阳性：HAV急性感染期；抗HAV-IgG阳性：HAV感染后长期或终生存在；HBsAg阳性：目前感染HBV，见于乙肝患者或病毒携带者；抗HBs阳性：过去感染过HBV；抗HBc-IgM阳性：HBV病毒正在复制、增殖，处于感染期；HBeAg阳性：血中大量病毒，传染性较强，多转为慢性。抗HBe阳性：恢复期。妊娠合并重症肝炎

5、的诊断要点消化道症状严重。黄疸迅速加深，血清总胆红素〉171μmol/L。出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球比倒置。凝血功能障碍，全身出血倾向。迅速出现肝性脑病表现。肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。鉴别诊断妊娠剧吐引起的肝损害。妊娠期高血压疾病引起的肝损害。妊娠期急性脂肪肝。妊娠期肝内胆汁淤积症。药物性肝损害。治疗1.妊娠期轻症肝炎：休息、营养、高蛋白低脂肪饮食。预防感染。2.妊娠期重症肝炎：（1）保护肝脏；（2）预防及治疗肝昏迷；（3）预防及治疗DIC；（4）预防及治疗肾功能衰竭。妊娠合并病

6、毒性肝炎的产科处理妊娠期：早期妊娠合并乙型肝炎时应行人工流产，甲肝也以行人工流产为妥。中晚期妊娠不主张终止妊娠，因手术、麻醉均可增加肝脏负担。但在各种治疗无效，病情进展时亦考虑终止妊娠。妊娠合并病毒性肝炎的产科处理分娩期：普通型肝炎孕妇根据是否有产科指征决定是否剖宫产；重型肝炎在短期内行保肝治疗及纠正凝血后及时行剖宫产；胎儿小，宫颈条件好或宫口已开大、估计短时能分娩者可以经阴道分娩，分娩时积极做好输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。妊娠合并病毒性肝炎的产科处理产褥期：产褥感染可使肝炎病情迅速恶化，故产时应用对肝脏无害的抗

7、生素。产褥期严密观察病情及肝功能变化，给予相应治疗以防变为慢性。产妇不应哺乳，以防母婴感染。本章重点病毒性肝炎对妊娠的影响;妊娠合并病毒性肝炎的诊断；妊娠合并重症肝炎的诊断；妊娠合并病毒性肝炎的治疗原则。谢谢！