新生儿与新生儿疾病课件

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1、新生儿与新生儿疾病第一节概述（定义及分类）一、定义新生儿（neonate,newborn）系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学（newnatology）是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。围生期有四种定义：我国选用自妊娠28周至生后7天。二、分类足月儿37周≤GA<42周早产儿GA<37周过期产儿：GA≥42周1、根据胎龄分类。2、根据出生体重分类：指出生1小时内的体重。（1）低出生体重（LBW）儿，BW<2500克，其中BW<1500称极低出生体重儿（VLBW），BW<1000克，称超低出生体重（ELBW）儿。（2

2、）正常出生体重儿2500≤BW≤4000克（3）巨大（maorosomia）儿：BW>4000克。3、根据出生体重和胎龄的关系分类。（1）小于胎龄（2）适于胎龄儿（3）大于胎龄儿4、根据出生后周龄分类：（1）早期新生儿（2）晚期新生儿5、高危儿。第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足月儿约30—35ml/kg。出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。如吸收延迟，则出现湿肺症状。呼吸频率快，安静时40次/分。胸廊呈圆桶状，呈腹式呼吸。呼吸道管

3、腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停，易发生呼吸窘迫综合症，易引起氧中毒——慢性肺疾病。（2）循环系统：生后血液循环动力学发生重大变化，当肺炎、酸中毒、低氧血症时，易致持续胎儿循环或持续肺动脉高压，新生儿心率波动范围较大，90—160次/分，足月儿血压平均70/50mmHg（9.3/6.7Kpa）。早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴动脉导管开放。（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松驰，胃呈水平

4、位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高，有利于营养的吸收，亦易引起中毒症状。除淀粉酶外，消化道能分泌足够的消化酶，足月儿24小时内排出胎便，肝内尿苷、二磷酸葡萄糖醛酸转移酶不足，易出现生理性黄疸，另处理药物的能力不足——药物中毒。早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃内容量少，各种酶与足月儿接近，但胆酸分泌少，脂肪消化吸收较差，易引起NEC、胎粪排出常延迟，肝脏合成蛋白能力差，糖源储备少——低蛋白、低血糖。（4）泌尿系统。足月儿肾稀释功能与成人相似，但肾小球流过率低、浓缩功能差，——水肿或脱：一般24小时内开始排

5、尿，少数48小时内排尿。早产儿——低纳血症。糖尿，普通牛奶——晚期代谢性酸中毒。肾脏浓缩功能更差，排纳分数高，肾小管对醛固酮反应低下，碳酸氢据阈值极低和肾小管排酸能力差。（5）血液系统。足月儿Hb170g/L（140—200g/L）血容量85—100ml/kg，白cell15—20X109/L，5天后接近婴儿值。早产儿血容量85—110ml/kg，早产儿生理性贫血出现早，C红细胞生成素水平低下，先天性铁储备少。（6）神经系统。脊髓相对长，其末端约3、4腰椎下缘故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针，睡眠时间长，原始反射，觅食反射，吸吮反射，握持反

6、射，拥抱反射，见过反射生向数日消失。如克代征巴彬斯基征和佛斯特征可出现：腹壁反射、提睾反射不稳定，偶有踝阵挛。早产儿原始反射不完全，脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室周围——脑室内出血及脑室周围白质软化。（7）体温：新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早产儿尤甚，易发生低体温，低血氧，低血糖，代谢酸中毒或寒冷损伤。中性温度：是指使机体代谢，氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。（8）能量及体液代谢。基础代谢50Kcal/kg，总热量约100—120Kcal/kg，生

7、后第一天需水量为每日60—100ml/kg，以后每日增30ml/kg，直至每日150—180ml/kg，需钠1—2mmol/kg/d，<32周早产3—4mmol/kg/d，初生婴儿10天内不需补钾，以后1—2mmol/kg/d。（9）免疫系统。新生儿非特异性免疫及特异性免疫功能均差，仅免疫球蛋白IgG可通过胎盘。第三节足月儿及早产儿护理（1）保暖（2）喂养。正常足月儿生后半小时可哺乳。生后肌注Vifk0.5—1mg，生后4天加维生素C50—100mg/d，10天后加维生素A500—1000IU/d，维生素D400—1000IU/d，4周后添

8、加铁剂，足月儿每日给元素铁2mg/kg，极低出生体重儿每月给3—4mg/kg，并同时加维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次，极低出生体重儿——重组人类红细胞生成素，每周600