甲状腺功能减退症李芳萍课件

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1、1甲状腺功能减退症2内容提要概述分类诊断治疗特殊问题3概述4简称甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征定义5患病率约1%女性较男性多见随年龄增加而上升6分类7根据病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变）继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）甲状腺激素抵抗综合征8根据病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减9根据甲减的程度分类临床甲减亚临床甲减10按起病年龄可分呆小病或克汀病幼年型甲减成年型甲减11诊断12病史甲状腺疾病的病史和治疗史甲状腺手术、甲亢131I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等

2、。下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗史产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史13发病隐匿，病程较长，病情轻的早期病人常缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现临床表现14临床表现畏寒、乏力、少汗嗜睡、记忆力减退体重增加纳差、便秘女性月经紊乱，或者月经过多、不孕15典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭体格检查1617181920儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄

3、延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人可以发生粘液性水肿昏迷体格检查21TSHTT4、FT4、TT3、FT3TPOAbTgAb实验室诊断22轻、中度正色素性贫血血清总胆固醇升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高其它检查23甲减的诊断思路24治疗25临床甲减症状和体征消失TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内继发性甲减不能把TSH作为治疗指标治疗目标26左甲状腺素钠（L-T4）甲状腺片替代治疗药物27剂量取决于患者的年龄和体重成年患者L-T4替代剂量1.6-1.8µg/kg/天儿童需要较高的剂量，大约2.0µg/kg/天老年患者则需要较低的剂量，大约1.0µg/kg/天妊娠时的替代

4、剂量需要增加30-50%甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天28服药方法一般从25-50μg/天开始每1-2周增加25µg直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜慢防止诱发和加重心脏病29影响L-T4的因素影响T4的吸收的因素肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等加速L-T4的清除的药物苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物30监测指标治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标31碘摄入量碘过量[尿碘中位数（MUI）＞300μg/L]碘超

5、足量（MUI201-300μg/L）碘适量（MUI100-200μg/L）32甲状腺功能减退症的特殊问题33甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减妊娠与甲减粘液性水肿昏迷中枢性甲减甲状腺激素抵抗综合征甲状腺功能正常的病态综合征新生儿甲减34亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）35普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%美国为4-8.5%我国为0.91%-6.05%女性多见，患病率随年龄增长而增高超过60岁的妇女中患病率达到20%左右亚临床甲减36血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化发展为临床甲减妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响亚临床甲减的危害37TSH＞10

6、mIU/L主张给予L-T4替代治疗治疗的目标和方法与临床甲减一致TSH处于4.0-10mIU/L不主张给予L-T4治疗定期监测TSH的变化亚临床甲减治疗38即60岁以上人群有甲状腺手术有放射碘治疗史者有甲状腺疾病既往史有自身免疫疾病个人史和家族史者亚临床甲减的筛查高危人群：39妊娠与甲减40临床甲减患者生育能力减低妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关妊娠与甲减4140年的回顾性调查%3.811.63.383.49.30.98.16.8220510152025妊娠高血压自然流产早产围产期胎儿死亡低体重儿正常对照临床甲减42母体亚临床甲减

7、对胎儿脑发育的影响在胎儿甲状腺功能完全建立之前（妊娠前20周），母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的神经智力发育障碍妊娠17周患亚临床甲减而未给予甲状腺素治疗母亲的7-9岁的后代的智商（IQ）较对照组降低7分。给予患病母亲L-T4替代治疗的后代的智商与正常儿童没有区别43TSH的参考范围一般认为在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%。国际上部分学者提出2.5mU/L作为妊娠早期TSH的保守上限44TT4的参考范围推荐应用TT4评估产妇的甲状腺