床边监护课件剖析

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1、床边监护仪福鼎市医院内三区朱喻儿监护仪的概述监护仪是一种具有丰富功能的插件或多参数监护仪，可适用于成人、小儿、新生儿的床旁监护。目的：1、动态性观察和记录患者的心功能状态。2、通过心功能示波及时发现心脏电生理工作情况，识别和确诊各种致命性心律失常以便及时有效地给予治疗和抢救用物心电监护仪（由显示设备、插件箱及插件模块组成）及配件、托盘、容器（内盛酒精棉球）、纱布、电极片数个、弯盘、需要时备电源插板。操作方法及程序1、用物准备：检查电源与机器电压是否相符，机械性能是否良好，各监护导联线是否齐全。备齐用物，携至病

2、床，接通电源，开机预热。2、患者准备：向患者做好解释工作，以取得配合。如病情允许可尽量取平卧位，解开衣扣，定位3、清洁皮肤：在电极安放部位用酒精棉球擦拭，然后用软纱布擦干。有胸毛者要剃除，以减少干扰。4、连接电极：按操作规定选择电极固定在患者身上。RA—右锁骨下。LA—左锁骨下。RL右侧第六、七肋间。LL—左侧第六、七肋间。V—胸导联。注意电极安放部位要避开手术区域、肌肉活动处、骨突处。保证电极与皮肤的紧密接触，空出腹部和胸前查体及紧急除颤区域，RA和LL电极为测量呼吸信号，对角安放时呼吸波最佳。5、扎袖带，

3、置探头：在肱动脉搏动最明显处上两横指绑上袖带。接上血氧探头。整理用物，固定导联线，安置患者舒适体位。6、设置参数：⑴选择P波清晰的导联；如有心房的电活动，要选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。⑵调整波幅，QRS波幅具有一定的幅度，QRS波的振幅＞0.5mv以能触发心率计数。足以触发心率计数；⑶改变带宽，即过滤、监护、诊断三种，滤波不能用于起搏患者过滤：降低了由于其他设备产生的⑷调整报警参数及音量：心率或脉搏报警上下限一般为患者基础心率的±20%，必要时根据患者的实际情况设置。7、监护观察：⑴心房与心室⑵心房、心

4、室的节律是否规整；⑶每一周期中有无P波存在，波形；⑷P波与QRS波有无关系；⑸血压与血氧饱和度。8、整理用物：询问患者感受，整理床单位，仪器使用完毕，关闭电源，撤掉电极片，洗手。注意事项1、排除干扰⑴患者要静卧，电极片要粘紧；注意患者保暖，定期观察患者粘电极片处的皮肤，监护时间超过72小时要更换电极片位置，防止皮肤损伤。⑵监护仪要离墙放置；病床与患者要离墙放置⑶尽量减少噪音干扰⑷其他电器与监护仪要有一定距离2、疑有心电异常时，应做12导联心电图以助分析诊断。3、注意观察病情变化，如有异常及时处理。4、不允许关

5、闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭常见心律失常心电图特点1、窦性心动过速心电图特点：⑴频率大于100次/分，⑵节律规则，⑶P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。2、窦性心动过缓心电图特点：⑴频率小于60次/分，⑵节律规则，⑶P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。3、房颤心电图特点：⑴P波消失，代之以大小不等，形态不同的f波，⑵房颤频率在350~600次/分之间，⑶心室率依快慢分为三种慢速型心室率≤100次/分，一般在60~100次/分之间；快速型为心室率在100~180次/分之间；特快型心室率在180次/分以上。⑷Q

6、RS波群形态多数正常，但如合并室内传导阻滞呈相应的改变。4、室性早搏心电图特点：⑴提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12S，其前无P波，继发S-T断与T波和主波方向相反；⑵联律间期恒定；⑶代偿间期完全；⑷室性早搏可以孤立或规律出现，形成二联律、三联律，成对室早连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。5、房性早搏心电图特点：⑴提前出现P波，其形态与窦性P波不同，⑵P-R间期＞0.12S，⑶代偿间期不完全，即早搏前后的两个窦性P波的间距小于窦性P-R间期的两倍。6、室性心动过速心电图特点：⑴有连续3个或3个以

7、上的室性早搏；⑵QRS波宽大畸形，时限超过＞0.12S，心室率100~250次/分频率规则或略不规则，T波方向与QRS波主波相反，⑶P波与QRS波无固定关系（房颤分离），但R波频率大于QRS波群频率，可见心室夺获或心室融合波。7、心室颤动的心电图特点：心电图呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150~500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。8、心室波动心电图特点：心电图呈相对规则的大振幅波动，频率为150~250次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。9、⑴一度房室传导阻滞心电图特点：节律规

8、则，每个P波后有一个QRS波PR间期延长0.20S，QRS波正常⑵二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点：R-R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，R-R间期缩短，继之又延长，周而复始。⑶二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点：P-R间期正常或固定的延长，部分R波后无QRS波⑷三度房室传导阻滞心电图特点：P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期无固定时间关系（R-P间期不等），心房率快于心室率，QRS正常，表示心室